Педиатрия (ПП) - кейс 281

Правильный ответ:

• ПЦР для выявления ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови и слюне
• ИФА, определение антител к вирусу Эпштейна-Барр
• общий анализ крови

Обоснование

[cols="^,"] |Молекулярно-генетический метод (ПЦР) |Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза для определения нозологии {nbsp} Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013 https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013, ФГБУ НИИДИ ФМБА России] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/#table_69j7j[(1)]

[cols="^,"] |Серологический (ИФА) |Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза для определения нозологии и клинической формы {nbsp} Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013 https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013, ФГБУ НИИДИ ФМБА России] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/#table_69j7j[(1)]

[cols="^,"] |Гематологический |Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза для подтверждения нозологии и определения степени тяжести {nbsp} Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013 https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013, ФГБУ НИИДИ ФМБА России] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/#table_69j7j[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ органов брюшной полости

Обоснование

[cols="^,"] |УЗИ органов брюшной полости (комплексное) |Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза в острый период для уточнения размеров увеличения печен, селезенки, лимфатических узлов и оценки их структуры {nbsp} Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013 https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013, ФГБУ НИИДИ ФМБА России] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/#table_2b4os[(1)]

Правильный ответ:

• Инфекционный мононуклеоз, типичный, средней степени тяжести

Обоснование

Диагноз «инфекционный мононуклеоз» поставлен на основании данных анамнеза и осмотра: заболевание началось с синдрома интоксикации (повышение температуры до 38,3 °С), лифопролиферативного синдрома (увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы в виде пакетов с двух сторон, спаянные с подлежащей тканью), гепатолиенального синдрома, наличия синдрома ангины (в зеве яркая гиперемия, на миндалинах беловато - сероватые налёты) , затруднение носового дыхания; на основании результатов анализов в ОАК – лимфо - и моноцитоз, атипичные мононуклеары; подтверждением диагноза является обнаружение антител класса IgM к вирусу Эпштейн - Барра. + Критериями степени тяжести является выраженность синдромов интоксикации, ангины и лимфаденопатии. Отрицательный мазок из зева на BL исключает диагноз дифтерии зева. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013 https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013, ФГБУ НИИДИ ФМБА России] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/#paragraph_psevf[(1)]

Правильный ответ:

• разрыв селезенки

Обоснование

Осложнения встречаются редко, подразделяются на ранние и поздние. * Ранние осложнения (1-3 недели болезни): разрыв селезенки, асфиксия (вследствие фаринготонзиллярного отека), миокардит, интерстициальная пневмония, энцефалит, паралич черепных нервов, в том числе паралич Белла, менингоэнцефалит, полиневрит, синдром Гийена-Барре. * Поздние осложнения (позже 3 недели болезни): гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, апластическая анемия, гепатит, синдром мальабсорбции и др., как следствие аутоиммунного процесса. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013 https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013, ФГБУ НИИДИ ФМБА России] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/#paragraph_9gkaa[(1)]

Правильный ответ:

• госпитализация в инфекционное отделение

Обоснование

Госпитализации в инфекционные отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям с инфекционными заболеваниями, подлежат дети, переносящие заболевание в среднетяжелой и тяжелой форме, с осложнениями болезни, а также по эпидемическим показаниям, в том числе и с легким течением болезни. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013 https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013, ФГБУ НИИДИ ФМБА России] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/#paragraph_fnjpu[(1)]

Правильный ответ:

• аденовирусной инфекцией

Обоснование

Необходимо дифференцировать с лихорадочными заболеваниями, протекающими с ЛАП и гепатолиенальным синдромом, с синдромом острого тонзиллита и с наличием атипичных мононуклеаров в крови. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_btbi8q#paragraph_btbi8q[(1)]

Правильный ответ:

• полиаденопатия

Обоснование

Полиаденопатия - постоянный симптом. Чаще всего увеличиваются латеральные шейные ЛУ, часто они видны на глаз, размеры их варьируют от фасолины до куриного яйца. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_d0g139#paragraph_d0g139[(1)]

Правильный ответ:

• амоксициллина

Обоснование

В 40-80% случаев развитие экзантемы связывают с предшествующим применением препаратов ампициллина или амоксициллина. Обратное развитие происходит постепенно, возможно шелушение. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013 https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013, ФГБУ НИИДИ ФМБА России] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/#paragraph_ht4h5[(1)]

Правильный ответ:

• острого тонзиллита

Обоснование

Необходимость, целесообразность и показания для назначения антибиотиков при инфекционном мононуклеозе обусловлены развитием острого тонзиллита как вирусно- бактериальной микст-инфекции, что подтверждается методами микробиологической диагностики (высев на микробиологических питательных средах, результат молекулярно- генетическое исследование (ПЦР), нарастание титров специфических антител в периферической крови). Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013 https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013, ФГБУ НИИДИ ФМБА России] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/#paragraph_ra038[(1)]

Правильный ответ:

• 12

Обоснование

Длительность диспансерного наблюдения составляет 12 месяцев. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013 https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013, ФГБУ НИИДИ ФМБА России] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/#table_69gjp[(1)]

Правильный ответ:

• стойкая нормализация температуры в течение трех дней или более

Обоснование

Критерии выздоровления: * стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013 https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. 91500.11.В27.0 01-2013, ФГБУ НИИДИ ФМБА России] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/#4_13_критерии_выздоровления[(1)]

Правильный ответ:

• воздушно-капельным

Обоснование

Основной путь передачи - воздушно-капельный. Заражение также возможно путем прямого (при поцелуях, половым путем) и непрямого контакта через предметы обихода, игрушки, контаминированные слюной, содержащей вирус. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_1stihi#paragraph_1stihi[(1)]