Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 56 лет обратилась за помощь в наркологическую клинику в сопровождении дочери.
Жалобы
Плохое самочувствие, плаксивость, нарушения сна и раздражительность.
Анамнез заболевания
Первое знакомство с алкоголем было в институтские годы на практике. После незначительного употребления спиртного была сильная рвота с потерей сознания и сильная головная боль. Состояние опьянения не понравилось и вызвало стойкий отказ от каких-либо спиртных напитков. В настоящее время злоупотребляет алкоголем в течение последних двух лет, после смерти мужа и трагической смерти сына. Сначала выпивала потихоньку, чтобы никто не заметил и все делали вид что не замечают. Но вскоре прием алкоголя не только увеличился, но и стал ежедневным. Пробовали взывать к совести, пугали, вызывали нарколога на дом, но все безрезультатно. Толерантность до 1 литра водки в сутки. Запои от 3-5 дней, с промежутками до 7 дней. Последний запой две недели назад. Дочь взяла отпуск и находилась с матерью и у нее получилось уговорить ее обратиться за помощью.
Анамнез жизни
Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Со слов больной дядя и двоюродный дедушка со стороны отца сильно пили. В школу пошла с 7 лет, адаптировалась в детском коллективе хорошо. Училась хорошо. Больше нравились точные науки- математика. Занималась легкой атлетикой, стрельбой из лука. Любила вышивать, вязать. По характеру всегда была общительной, доброй. После окончания школы училась в политехническом институте водоснабжения и мелиорации, работала по специальности. Больная вышла замуж в 22 года, имеет двух взрослых дочерей. После развода в 2000 году переехала в Москву. Работала все это время по специальности инженером в Мосводоканале. В настоящее время не работает, состоит на бирже труда. Проживает вместе со старшей дочерью
Объективный статус
Соматический статус. Общее состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,9
Среднего роста, умеренного питания. Кожные покровы бледные. Склеры инъецированы. Язык сухой, незначительно обложен желтым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, слегка приглушенные. АД 160/100 мм. рт. ст. ЧСС 91 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.
Неврологический статус. Лицо симметричное, язык по средней линии. Зрачки среднего размера (ОD=ОS), реакция на свет живая. Нистагм отсутствует. В позе Ромберга устойчива. Отмечается тремор пальцев вытянутых рук. Сухожильные рефлексы симметричные, живые. Менингеальных знаков и очаговой неврологической симптоматики не выявлено.
Психический статус. Ориентирована во времени, месте, в собственной личности правильно. Внешне опрятна. Во время беседы неусидчива. Фон настроения снижен, плаксива. Речь тихая, внятная, последовательная. В беседу вступает неохотно, но доброжелательна, хочет показать свою заинтересованность. Влечение к алкоголю не отрицает. Четко отвечает на поставленные вопросы, преуменьшает последствия злоупотребления спиртным. Просит помощи. Жалуется на слабость, бессонницу, плохое самочувствие, нестабильность в настроении. Высказывает установку на лечение в стационаре. Суицидальных тенденций на момент осмотра не выявлено.
Аллегроанамнез не отягощен.
Травмы, операции, ч. м. т., наследственные заболевания у ближайших родственников отрицает.
Результаты обследования
Гамма-глютамилтрансфераза
168,1 U/l
Аспартатаминотрансфера
50 U/l
Общий анализ мочи
BIL – neg , UBG-norm , KET- neg, ASC- 20, GLU-norm , PRO- neg, ERU- neg, pH- 6, NIT- pos, LEU- neg, SG- 1.020. Эпителий- неболь. кол . Лейкоциты: 30-40. Бакт.- боль. кол.
Билирубин прямой
2,27 mmol\l
Результаты
CDT
35,1 Ед/л
