Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом к ребёнку 5 лет
Жалобы
Повышение температуры, головная боль, рвота, боли в животе, жидкий водянистый стул
Анамнез заболевания
Ребенок болен вторые сутки, заболел остро, повысилась температура до 37,8°С, появились: головная боль, трехкратная рвота, боли в животе, жидкий водянистый стул (до 3-х раз/сут), принимал сорбенты, солевые растворы для оральной регидратации.
На вторые сутки температура держится 37,5 -37,9°С, непостоянные боли в животе, повторная рвота, жидкий водянистый пенистый стул желтого цвета без патологических примесей, с кислым запахом, мочеиспускание не нарушено.
Анамнез жизни
* Рос и развивался по возрасту.
* Травм и операций не было.
* Вакцинация по индивидуальному графику.
* Детские инфекции: не болел
* На диспансерном учете у аллерголога: атопический дерматит; пищевая аллергия
* Эпидемиологический анамнез: указаний на употребление инфицированных (или потенциально инфицированных) пищевых продуктов, воды за 12-72 часа до начала заболевания – нет; в семье болеет младший ребенок (находится на стационарном лечении с такими же симптомами, госпитализирован в связи с осложнениями (эксикоз), этиология уточняется)
* семья проживает в отдельной квартире
Объективный статус
* Субфебрильная лихорадка до 38,0°С
* Аппетит снижен, пьет охотно, незначительно выраженная головная боль
* Кожные покровы обычной окраски, на голенях и ягодицах незначительно выраженные экзематозные бляшки, экскориации, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, тургор кожи сохранен
* Глазные яблоки не запавшие, тургор в норме
* Видимые слизистые обычной окраски, влажные, слезоотделение в норме, язык влажный, обложен белым налетом
* Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧСС – 115, тоны сердца звучные, ритмичные
* ЧД – 26 в мин, дыхание проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет
* Живот правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, незначительно вздут, при пальпации отмечается разлитая болезненность по ходу кишечника, урчание, сигмовидная кишка не спазмирована, синдромы раздражения брюшины - отрицательные
* Печень, селезенка не увеличены
* Мочеиспускание не нарушено
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет
* Стул светло-коричневый, жидкий, водянистый
Результаты лабораторных методов обследования
ПЦР фекалий
ПЦР фекалий.jpg
Посев из зева и носоглотки
рост сапрофитной флоры, роста патогенной флоры нет
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ органов брюшной полости
Эхографические признаки умеренной деформации желчного пузыря, увеличение содержимого в желудке натощак, реактивные изменения поджелудочной железы.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ПЦР фекалий
Обоснование
Рекомендуется у всех пациентов проведение этиологической диагностики: определение антигенов ротавирусов (_Rotavirus gr.A_) в образцах фекалий, молекулярно-биологическое исследование фекалий на ротавирусы (_Rotavirus gr.A_), определение РНК ротавирусов (_Rotavirus gr.A_) в образцах фекалий методом ПЦР, иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на ротавирус [9-11].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарии: Исследование информативно для этиологической диагностики заболевания. Однако, известно, что этиология острого гастроэнтерита не влияет на тактику патогенетической терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_66574h[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ органов брюшной полости
Обоснование
Рекомендуется проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного) при необходимости проведения дифференциальной диагностики РВГЭ с другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями [9,12].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_uoa6q6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Ротавирусный гастроэнтерит, типичная форма, лёгкой степени тяжести, острое течение
Обоснование
Клиническая классификация ротавирусной инфекции
По типу: типичная (манифестная форма); атипичная (латентная форма, или носительство)
По форме: моноинфекция; сочетанная форма (с другими инфекционными заболеваниями)
По тяжести: легкая форма; среднетяжелая; тяжелая
По наличию осложнений: без осложнений; с осложнениями (синдром дегидратации, гиповолемический шок, острая почечная недостаточность; инвагинация, гепатит, панкреатит, кардиомиопатия, поражение ЦНС, токсико-дистрофический синдром)
По характеру течения: острое (до 14 дней); хроническое [1].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фебрильные судороги, инвагинация
Обоснование
|Осложнения ротавирусного гастроэнтерита |Синдром дегидратации, фебрильные
и нефебрильные судороги, инвагинация
{nbsp}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#tab1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-2
Обоснование
Инкубационный период при РВИ составляет от 12 часов до 3-5 дней (чаще 1-2 дня).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_7n9bn2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
зимне-весенняя
Обоснование
В областях с умеренным климатом отмечается четкая сезонность ротавирусной инфекции с подъемом в зимне-весеннее время [2-6].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_5hp7rv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ведение пациента в амбулаторных условиях
Обоснование
Лечение пациентов с диагнозом РВИ легкой и средней степени тяжести при отсутствии факторов риска осуществляется в амбулаторных условиях, тяжелой степени тяжести или среднетяжелой при наличии сопутствующих заболеваний или факторов риска, а также по эпидемиологическим показаниям - в условиях стационара, при развитии угрожающих жизни осложнений - в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Госпитализация выявленных больных (больных с подозрением на ОКИ) и носителей возбудителей ОКИ осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Госпитализации подлежат больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами ОКИ у детей в возрасте до 2 лет и у детей с отягощенным преморбидным фоном, больные всех возрастов с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, больные затяжными формами болезни, больные ОКИ различными формами при невозможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства (выявления больного), больные ОКИ из числа декретированного контингента, больные ОКИ различных возрастов, находящиеся в учреждениях закрытого типа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_5ua666[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оральную регидратацию и инфузионную терапию
Обоснование
Рекомендуется назначение оральной регидратации с целью восстановления водно- электролитного баланса (с учетом возраста детей и массы тела) [20-22].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2).
Комментарии: Показано назначение растворов со сниженной осмолярностью (225-245 мосмолъ/л) до момента полного купирования синдрома дегидратации
Рекомендуется проведение инфузионной терапии (при неэффективности оральной регидратации) с целью регидратации, дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса с использованием растворов для внутривенного введения (B05BB растворы, влияющие на водноэлектролитный баланс): растворы электролитов, электролиты в комбинации с углеводами, углеводы, пациентам с ротавирусным гастроэнтеритом (с учетом возраста детей и показаний) [9-11,20-22].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_9v6lat[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
купирование синдрома дегидратации, нормализация температуры и характера стула
Обоснование
Показания к выписке пациента из медицинской организации: купирование синдрома дегидратации, нормализация температуры и характера стула.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_1cbfpe[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диетотерапию
Обоснование
Рекомендуется диетотерапия с учетом характера поражений желудочно-кишечного тракта, у больных РВИ назначается вариант диеты с механическим и химическим щажением.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_p9k5j0[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определяется лечащим врачом
Обоснование
Длительность диспансерного наблюдения определяется лечащим врачом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_o3csj0[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вакцинация живой вакциной
Обоснование
Вакцина для профилактики ротавирусной инфекции, пентавалентная, живая в виде раствора в объеме 2 мл (1 доза) предназначена только для перорального приема. Курс вакцинации состоит из 3-х доз препарата вакцины для профилактики ротавирусной инфекции, пентавалентной , живой (ПВРВВ) с интервалом между введениями от 4 до 10 недель. Схема введения. Первая доза препарата ПВРВВ вводится в возрасте от 6 до 12 нед, что обеспечивает максимальную безопасность пациенту. Все три дозы рекомендуется ввести до достижения ребенком возраста 32 нед жизни. Эффективность и безопасность ПВРВВ не были установлены у детей в возрасте младше 6 и старше 32 нед жизни.
Вакцинация против ротавирусной инфекции проводится в рамках Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (Приказ М3 РФ № 125н от 21.03.2014, Приложение № 2) с учетом сроков введения вакцин Национального календаря профилактических прививок: 1) максимально соответствующая инструкции схема вакцинации: 1-я доза — в возрасте 2 мес одновременно с вакциной для профилактики пневмококковых инфекций; 2-я и 3-я дозы — в 3 и 4,5 мес (или в 4,5 и 6 мес), соответственно, и одномоментно с вакцинами национального календаря. 2) при схеме 3-4,5-6 мес ПВРВВ может вводиться одновременно с другими плановыми вакцинами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_sq8aqh[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_o4iuqk[(2)]
Показать разбор решения
Диагноз
Ротавирусный гастроэнтерит, типичная форма, лёгкой степени тяжести, острое течение
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
