Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 78 лет (вес 76 кг, рост 175 см ИМТ-25 кг/м2). Курит по 1 пачке в день. Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения II функционального класса. Артериальная гипертензия 3 степени, очень высокий риск. Фибрилляция предсердий, постоянная форма. Хроническая сердечная недостаточность II функционального класса по NYHA. По данным клинического анализа крови- все показатели в пределах нормы. По данным биохимического анализа крови: общий холестерин - 5.8 ммоль/л, холестерин ЛНП - 3.5 ммоль/л, ТГ- 1.5 ммоль/л. креатинин - 92 мкмоль/л., остальные показатели в пределах нормы. По данным ЭХО-КГ - значимых изменений нет. ЭКГ - фибрилляция предсердий, тахисистолия, ЧСС 82 уд/мин. По назначению участкового терапевта постоянно принимает: ацетилсалициловую кислоту 100 мг 1 раз в сутки, триметазидин 20 мг 3 раза в сутки, изосорбида динитрат 20 мг 2 раза в сутки, карведилол 12.5 мг 2 раза в сутки, дигоксин 0.125 мг 2 раза в сутки, препарат омега-3 триглицериды -1000 мг 1 раз в сутки. В связи с остро возникшей болью в ухе обратился к ЛОР - врачу, которым поставлен диагноз среднего отита и назначен кларитромицин 250 - 2 раза в сутки на 7 дней. На 5-й день приема препарата пациент отметил появление тошноты, несколько раз была рвота.
Лечение
Правильный ответ:
Согласно инструкции по медицинскому применению дигоксина (раздел Побочное действие) наиболее частыми характерными побочными реакциями являются тошнота и рвота Государственный реестр лекарственных средств https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=22278f9e-7aa6-4c3b-b428-5b085b701ab4&t=
Лечение
Правильный ответ:
Согласно определению ВОЗ, к нежелательным (неблагоприятным) лекарственным реакциям относят любую реакцию на ЛС, вредную и нежелательную для организма, возникающую при его назначении для лечения, диагностики и профилактики заболеваний. Тип А (предсказуемые реакции) - результат фармакологического действия ЛС. Реакции типа А возникают часто, зависят от дозы (частота и тяжесть увеличиваются при повышении дозы). Этих реакций часто можно избежать путем подбора индивидуальной дозы для каждого больного. Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_sgd3e0#paragraph_sgd3e0[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Дигоксин является субстратом для эффлюксного переносчика, Р-гликопротеина (Р-ГП). Кларитромицин, как известно, подавляет Р-гликопротеина. При совместном назначении кларитромицина и дигоксина подавление Р-ГП кларитромицином может приводить к повышению уровня дигоксина. У некоторых из пациентов развивались признаки дигиталисной интоксикации, в том числе потенциально фатальные аритмии. Поэтому при совместном назначении этих двух препаратов следует тщательно контролировать концентрации дигоксина в сыворотке крови пациентов. Инструкция по медицинскому применению кларитромицина (раздел Взаимодействие); https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9a951946-d1f4-46ad-aa57-1af8a2cc8da5&t=
Лечение
Правильный ответ:
Дигоксин является субстратом для эффлюксного переносчика, Р-гликопротеина (Р-ГП). Кларитромицин, как известно, подавляет Р-гликопротеина. При совместном назначении кларитромицина и дигоксина подавление Р-ГП кларитромицином может приводить к повышению уровня дигоксина. У некоторых из пациентов развивались признаки дигиталисной интоксикации, в том числе потенциально фатальные аритмии. Поэтому при совместном назначении этих двух препаратов следует тщательно контролировать концентрации дигоксина в сыворотке крови пациентов. Инструкция по медицинскому применению кларитромицина; https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9a951946-d1f4-46ad-aa57-1af8a2cc8da5&t=
Лечение
Правильный ответ:
Отсутствие обоснованных показаний к назначению дигоксина. МареевВ. Ю., ФоминИ. В., АгеевФ. Т., и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). https://library.mededtech.ru/rest/documents/134_2020[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая сердечная недостаточность. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/134_2020/index.html#list_item_hls4j3[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
В качестве оптимальной медикаментозной терапии рекомендуется назначать, как минимум, один препарат для устранения стенокардии/ишемии миокарда в сочетании с препаратами для профилактики ССО. Триметазидин и омега-3 триглицериды не относят к препаратам с высоким уровнем доказательности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/index.html#list_item_okv3tk[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
У больного имеется IIа тип гиперлипидемии (повышение ХС и ХС ЛНП). Инструкция по медицинскому применению Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_set5h1#paragraph_set5h1[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Одновременное применение пропафенона с дигоксином приводит к повышению концентрации дигоксина в плазме крови, в этом случае дозу последнего необходимо уменьшить па 25%. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата пропафенон (раздел Взаимодействие) https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=71dceda1-a07d-46d8-92b9-cc3f58faaeb7&t=[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=71dceda1-a07d-46d8-92b9-cc3f58faaeb7&t=]
Лечение
Правильный ответ:
Статины при наличии гиперлипидемии Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=22_1_Статины#22_1_Статины[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Для профилактики ССО всем пациентам с стабильной ИБС рекомендуется назначать статины для достижения целевого уровня ХсЛНП (<1,4 ммоль/л). Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств A). https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/index.html#list_item_497cuj[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Дигоксин является субстратом для эффлюксного переносчика, Р-гликопротеина (Р-ГП). Верапамил, как известно, подавляет активность Р-гликопротеина. При совместном назначении верапамила и дигоксина подавление Р-ГП может приводить к повышению уровня дигоксина. Инструкция по медицинскому применению; https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9a951946-d1f4-46ad-aa57-1af8a2cc8da5&t=[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9a951946-d1f4-46ad-aa57-1af8a2cc8da5&t=]
Вариатив
Правильный ответ:
Одним из методов медико-экономического анализа, позволяющего оценить качество фармакотерапии и лекарственного обеспечения лечебного учреждения, является ABC/VEN-анализ. Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_bil3ih#paragraph_bil3ih[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.