Оториноларингология - кейс 118

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 36 лет на приеме у оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.

Жалобы

На снижение слуха на левое ухо, гнойные выделения из уха, боль в левом ухе.

Анамнез заболевания

Ухо впервые заболело в детстве после кори. С тех пор отмечает снижение слуха на левое ухо. Ежегодно беспокоят обострения, во время которых слух ухудшается, возникают гноетечение из уха, боль в ухе. Настоящее обострение началось неделю назад после перенесенного ОРВИ.

Анамнез жизни

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет. * Профессиональных вредностей не имеет. * Аллергическая реакция на никотиновую кислоту в виде крапивницы.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 52 кг, рост 165 см. Температура тела 37,2°С. Кожные покровы влажные, теплые. АД 110/70 мм рт. ст. + Слизистая оболочка полости носа и глотки незначительно гиперемированы.Отоскопия: левое ухо – гнойное отделяемое в слуховом проходе, определяется перфорация перепонки в передненижнем квадранте около 4 мм в диаметре, остатки перепонки умеренно гиперемированы. Болезненности при пальпации сосцевидных отростков нет. Вестибулярных расстройств не обнаружено. + Остальные ЛОР-органы без воспалительных изменений.

Результаты инструментального метода обследования

Тональная аудиометрия

Проба Ромберга, координаторные пробы

В позе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет правильно.

Результаты лабораторного метода обследования

Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: Эритроциты – 5.5х10¹²/л; + Гемоглобин – 132 г/л; + Тромбоциты – 267х109/л; + Лейкоциты общее количество – 12,9х109/л; + Базофилы – 0%; + Эозинофилы – 4%; + Нейтрофилы палочкоядерные – 8%; + Нейтрофилы сегментоядерные – 80%; + Моноциты – 4%; + Лимфоциты – 21%; + СОЭ-26 мм/ч.