Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 40 лет обратилась к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На снижение зрения обоих глаз, в большей степени левого глаза, двоение перед глазами, опущение верхнего века.
Анамнез заболевания
Отмечает постепенное, безболезненное снижение зрения обоих глаз, в большей степени левого глаза в течение нескольких лет. Принимает метипред, метотрексат, антихолинэстеразные препараты по назначению невролога. Пациента интересует, что необходимо для установления диагноза, возможные варианты восстановления зрения, дальнейшая тактика ведения и лечения.
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен.
Переливание крови отрицает.
Хронические заболевания: миастения, вне обострения.
Туберкулез, гепатиты, другие инфекционные заболевания отрицает.
В анамнезе у пациента оперативных вмешательств не было.
Объективный статус
Визометрия
Vis OD = 0,1 sph ({plus}) 2,0D = 0,2
OS = 0,09 sph ({plus}) 2,5D = 0,1
Тонометрия по Маклакову:
Внутриглазное давление OD = 18 мм рт.ст.
OS = 19 мм рт.ст.
Периметрия
OU Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм
OU веки спокойные, верхнее веко опущено, конъюнктива бледно-розовая, отделяемого нет. Слезные органы без патологии. Подвижность глаз сохранена в полном объеме, глазная щель смыкается полностью. Девиации, нистагма нет. Роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок в центре, реакция на свет живая. При осмотре в проходящем свете рефлекс с глазного дна розовый.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
визометрия
исследование поля зрения
тонометрия
Обоснование
Всем пациентам со старческой катарактой рекомендуется визометрия с определением лучшей корригированной остроты зрения с текущей коррекцией вдаль для углубленной оценки зрительных функций.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/#list_item_90ge40[(1)]
Исследование поля зрения в составе комплексного обследования позволяет оценить выраженность уровня повреждения, а также функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/#paragraph_6du0ip[(1)]
Рекомендовано определение уровня ВГД всем пациентам как контактным, так и бесконтактным методами для исключения гипертензии или гипотонии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/#list_item_0td3o9[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биомикроскопия
офтальмоскопия
биометрия
Обоснование
Рекомендована биомикроскопия переднего отрезка глаза при помощи щелевой лампы в условиях миоза и мидриаза для оценки состояния глаза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/#list_item_ivr148[(1)]
Офтальмоскопия глазного дна в условиях мидриаза рекомендуется для уточнения локализации очагов помутнения вещества хрусталика, их распространенности и степени, изучения состояния стекловидного тела, диска зрительного нерва, центрального и периферического отделов сетчатки для оценки состояния глаза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/#list_item_c14itr[(1)]
Биометрия глаза (оптическая или ультразвуковая) для расчета интраокулярной линзы (ИОЛ) и оценки состояния глаза. Основной методикой является оптическая биометрия, которая может быть основана на лазерной оптической интерферометрии или оптической низко – когерентной рефлектометрии с использованием суперлюминисцентного диода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/#list_item_lbs29h[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
катаракта, вызванная лекарственными средствами
Обоснование
При обследовании пациента рекомендован тщательный сбор анамнеза и жалоб для оценки сроков и скорости снижения зрения, общего состояния здоровья. Затуманивание зрения с последующим постепенным его снижением – характерные симптомы помутнения хрусталика.
На основании данных анамнеза, постепенного безболезненного снижения зрения обоих глаз, визометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии выявлена катаракта обоих глаз.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/#paragraph_p1blq6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационара
Обоснование
Госпитализация в стационар или амбулаторное проведение хирургии высоких зрительных функциях парного глаза и мобильности пациента при наличии показаний для операции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/#list_item_mhsmi1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
Учитывая наличие низкого зрения вследствие помутнения хрусталика показано проведение оперативного лечения.
Всем пациентам с установленным диагнозом старческая катаракта рекомендовано удаление помутневшего хрусталика с имплантацией ИОЛ как единственный и действенный эффективный и радикальный способ лечения катаракты при отсутствии противопоказаний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/#list_item_k85t1d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
расчет оптической силы интраокулярной линзы
Обоснование
Для расчета оптической силы ИОЛ (в т.ч. торических, мультифокальных, мультифокальных торических, а также ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса), всем пациентам со старческой катарактой, при предоперационной и интраоперационной оценке состояния глаза, рекомендуется использование диагностических, аналитических (в т.ч. навигационных) систем, включающих возможность использования формул расчёта новых поколений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/#list_item_mhith2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)
Обоснование
Среди многообразия разновидностей хирургических операций наибольшее распространение на современном этапе получила ультразвуковая факоэмульсификация. Данная технология обеспечивает ряд принципиальных преимуществ, включая атравматичность, отсутствие необходимости наложения швов, уменьшение степени индуцированного астигматизма, высокие функциональные результаты и сокращение сроков реабилитации пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/#paragraph_pp940k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повидонйода
Обоснование
Обязательный этап, целью которого является уменьшение количества бактерий в области раны, заключается в нанесении 5 – 10% повидонйода на роговицу, конъюнктивальный мешок и кожу вокруг глаз как минимум за 3 минуты до начала операции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/#list_item_2rjrt6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотиков со стероидными противовоспалительными препаратами
Обоснование
В послеоперационном периоде пациентам назначается местная антибактериальная и противовоспалительная терапия в виде глазных капель (фторхинолоны последнего поколения + глюкокортикоиды).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/#paragraph_5c4g2p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30
Обоснование
В послеоперационном периоде назначают медикаментозное лечение в виде инстилляций антибиотиков (по 1 капле 3-4 раза в течение 7-ми дней при выполнении склеро-роговичного разреза и 10-14 дней – при выполнении роговичного тоннельного разреза), кортикостероидов (по 1 капле 3 раза в день на протяжении 2-4 недель) и нестероидные противовоспалительные препараты (по 1 капле 4 раза в день в течение 4-6 недель).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/#paragraph_6dgq7o[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмологом
Обоснование
Предоперационное медицинское обследование включает в себя обязанности хирурга: обеспечить необходимый объем предоперационного обследования пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/#list_item_5e5ir9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1; 7; 30
Обоснование
При отсутствии осложнений, частота и сроки последующих послеоперационных осмотров зависят от динамики клинического выздоровления. В норме – на 1-е, 7-е и 30-е сутки после операции. Более частые осмотры рекомендуются всем пациентам, у которых наблюдается атипичное течение послеоперационного периода , а также в случае развития осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/#list_item_b4p0tv[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
