Скорая медицинская помощь - кейс 77

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• определение в крови уровня тропонина I

Обоснование

Диагностическое обследование Собрать анамнез. Осмотреть пациента. Измерить пульс и АД. Выполнить ЭКГ, ЭхоКГ. Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_62rk25#paragraph_62rk25[(1)]

Диагностическое обследование Собрать анамнез. Осмотреть пациента. Измерить пульс и АД. Выполнить ЭКГ, ЭхоКГ. Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_62rk25#paragraph_62rk25[(1)]

Правильный ответ:

• ЭКГ

Обоснование

С целью подтверждения наличия ФП всем пациентам с подозрением на ФП рекомендовано выполнение ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_4jbrge[(1)]

Правильный ответ:

• фибрилляция предсердий

Обоснование

Фибрилляция предсердийпредставляет собой наджелудочковую тахиаритмию, характеризующуюся хаотической электрической активностью предсердий с высокой частотой (как правило, от 300 до 700 в минуту) и нерегулярным ритмом желудочков (при условии отсутствия полной АВ-блокады). Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков. Последний признак не регистрируется в случаях сочетания ФП и АВ-блокады III степени (при т.н. феномене Фредерика). https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_69dt3u[(1)]

Правильный ответ:

• тахисистолическая

Обоснование

При фибрилляции предсердий, так же, как при ТП, в зависимости от частоты ритма желудочков во время бодрствования различают: 1) нормосистолический вариант (частота в диапазоне от 60 до 100 в минуту); 2) тахисистолический вариант (частота более 100 в минуту; 3) брадисистолический вариант (частота менее 60 в минуту). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_c24ue[(1)]

Правильный ответ:

• электрофизиологическое исследование

Обоснование

Ряда больных ТП и ФП с плохо различимыми по стандартной ЭКГ волнами F/f для уточнения диагноза рекомендовано проведение чреспищеводной записи электрической активности предсердий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#list_item_qsd8l[(1)]

Правильный ответ:

• 48

Обоснование

У пациентов с длительностью эпизода ФП менее 48 часов рекомендовано рассмотреть возможность выполнения ранней кардиоверсии без проведения ЧПЭхоКГ https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_7o89ua[(1)]

Правильный ответ:

• амиодарон

Обоснование

Внутривенное введение амиодарона** рекомендовано для купирования ФП продолжительностью до 48 часов, у пациентов, не имеющих противопоказаний к применению препарата. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_97s27t[(1)]

Правильный ответ:

• неустойчивой гемодинамике

Обоснование

Экстренная наружная электрическая кардиоверсия (дефибриляция) рекомендована при ФП, сопровождающейся острыми нарушениями гемодинамики (симптомная артериальная гипотензия, синкопальное/пресинкопальное состояние, признаки острой ишемии миокарда, отек легких/острая сердечная недостаточность) с целью незамедлительного восстановления синусового ритма. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_ufa4ni[(1)]

Правильный ответ:

• чреспищеводной ЭХО-КГ

Обоснование

Купирование затяжных пароксизмов ФП (длительностью более 48 часов) и восстановление синусового ритма при персистирующей форме заболевания должно проводиться на фоне адекватной антикоагулянтной терапии (предшествующий прием не менее 3 недель, либо необходимо исключение наличия тромбов в полостях и ушках по данным чреспищеводного эхокардиографического исследования). https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_v6df2s[(1)]

Правильный ответ:

• отделение кратковременного пребывания СтОСМП

Обоснование

Пациентов с пароксизмами мерцания, трепетаниями предсердий госпитализируют в специализированные отделения стационаров, если не проводилась ЭИТ и нет тяжелого основного заболевания (например, инфаркта миокарда), или в ОРИТ. При купировании пароксизма мерцательной аритмии или трепетания предсердий и отсутствии острого тяжелого основного заболевания возможна госпитализация на койки кратковременного пребывания в СтОСМП. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_1pnniv#paragraph_1pnniv[(1)]

Правильный ответ:

• CHA2DS2-VASc

Обоснование

Пероральные антикоагулянты (АКГ) рекомендованы больным ФП и ТП мужского пола с суммой баллов по шкалеCHA2DS2-VASc≥ 2 [9, 15-19] Пероральные антикоагулянты рекомендованы больным ФП и ТП женского пола с суммой баллов по шкалеCHA2DS2-VASc≥ 3 [15-19] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_rgc626[(1)]

Правильный ответ:

• свежезамороженной плазмы

Обоснование

При жизнеугрожающих кровотечениях, возникших на фоне приема варффарина, показано: - механическая компрессия - эндоскопический или хирургический гемостаз - восполнение ОЦК - переливание свежезамороженной плазмы - переливание компонентов крови https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#image_41fpcm[(1)]