Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 74 лет доставлен бригадой СМП.
Жалобы
На момент осмотра жалобы на дискомфорт в левой половине грудной клетки, одышку, выраженную слабость.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы возникли около часа назад на фоне повышения АД до 190/110 мм рт. ст, самостоятельно принял таблетку капотена (каптоприл 25 мг), две таблетки нитроглицерина с интервалом 10 минут – без эффекта, таблетку диклофенака – также без эффекта, после чего вызвал СМП.
Анамнез жизни
Гипертоническая болезнь III ст. 3ст. риск 4. ИБС: Стенокардия напряжения 2 ф.к. Постоянная терапия: валсартан 160 мг и моксонидин 0,2 мг. При повышении АД принимает каптоприл 25 мг.
ОНМК, ОИМ, СД отрицает.
Не курит, алкоголь не употребляет.
Профессиональных вредностей не имел. На пенсии 4 года
Аллергологический анамнез без особенностей.
Объективный статус
Сознание ясное, в пространстве и времени ориентирован.
Телосложение правильное. Кожные покровы и склеры бледные, влажные.
Голени пастозны. Сердечно-сосудистая система: пульс 106 уд/мин ритмичный, АД 150/74 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены.
Дыхание: самостоятельное, эффективное. ЧДД 16 в мин. Перкуссия легких - над легкими ясный легочный тон. Притупление перкуторного тона отсутствует. Аускультация легких - дыхание жесткое, проводится во все отделы легких. В нижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. О2 Sat: 93%.
Результаты обследования
Тропонин I
0.098 (норма 0.000-0.005 нг/мл)
СОЭ
22 мм/ч (норма до 17 мм/ч)
Результаты инструментального метода обследования
ЭКГ
ЭКГ
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тропонин I
Обоснование
Помимо сердечного тропонина клиническое значение сохраняет только определение массы МВ-КФК (ее уровень в крови после ИМ снижается быстрее, чем сердечный тропонин, что может позволить точнее судить о сроках повреждения миокарда и ранних рецидивахИМ). Преходящее повышение уровня сердечного тропонина в крови свидетельствует о некрозе кардиомиоцитов вне зависимости от причины, которая может быть связана как с первичным ограничением коронарного кровотока, так и другими, в том числе внесердечными факторами (приложенияГ1, Г2, Г3). Повышение уровня сердечного тропонина выше 99-гоперцентиля здоровых лиц в условиях, указывающих на наличие ишемии миокарда, свидетельствует об остром ИМ.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_b2ftt2#paragraph_b2ftt2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ЭКГ
Обоснование
ЭКГ непременно должна быть снята не позднее 10 минут после первого контакта с пациентом.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_r6kqvf#paragraph_r6kqvf[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
ЭКГ непременно должна быть снята не позднее 10 минут после первого контакта с пациентом.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_r6kqvf#paragraph_r6kqvf[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ОКС с подъемом ST
Обоснование
Острый коронарный синдром - любая группы клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Подъем сегмента ST, как правило, является следствием трансмуральной ишемии миокарда и возникает при развитии полной окклюзии магистральной коронарной артерии
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_gvnhhm#paragraph_gvnhhm[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_n2u4hm#paragraph_n2u4hm[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гепарин
Обоснование
Антикоагулянтная терапия
Гепарин нефракционированный 60 МЕ/кг внутривенно струйно (максимум 4000 МЕ) с последующей внутривенной инфузией 12 МЕ/кг (максимум 1000 МЕ) в час или ввести эноксапарин 30 мг внутривенно струйно, а через 15 мин 1 мг/кг подкожно. У лиц старше 75 лет эноксапарин внутривенно не вводить, доза для подкожного введения 0,75 мг/кг.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_g8d59n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацетилсалициловая кислота 150-300 мг и клопидогрел 300-600 мг
Обоснование
В комплексном лечении ОКС в настоящее время используют лишь ограниченный перечень антитромбоцитарных средств:
* ацетилсалициловая кислота 150-300 мл
* клопидогрел 300 мг. Если планируется инвазивное лечение - 600 мг
* тикагрелор в нагрузочной дозе 180 мг
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_3unh3k#paragraph_3unh3k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
геморрагический инсульт или инсульт неуточненного характера в анамнезе
Обоснование
Абсолютным противопоказанием для проведения тромболизиса является геморрагический инсульт или инсульт неизвестного происхождения любой давности, ишемический инсульт в предыдущие 6 месяцев
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_8nou5d#list_item_8nou5d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
чрескожное коронарное вмешательство
Обоснование
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_bg9fq3#list_item_bg9fq3[(1)]
Рекомендуется предпочесть первичное ЧКВ, ТЛТ в случаях, когда оно может быть выполнено опытной специалистов в первые 120 минут после контакта с медицинским работником
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
GRACE, TIMI
Обоснование
Наиболее проста для применения шкала оценки рискаTIMI, однако более точно оценить прогноз заболевания позволяет шкалаGRACE (ПриложениеГ6). Один из ее вариантов дает возможность осуществить стратификацию риска при госпитализации, другой— при выписке из стационара. Новая шкала GRACE2,0 характеризует прогноз заболевания на протяжении ближайших 3лет без предварительного подсчета суммы баллов. Еще одной особенностью этой шкалы является возможность применения у больных с еще неизвестным уровнем креатинина в крови и классом по Killip.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_n9d95n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полной блокады левой ножки пучка Гиса
Обоснование
Диагностику ОКС затрудняют наличие:
* синдрома ранней реполяризаци
* блокады левой ножки пучка Гиса
* гипертрофия ЛЖ
* перикардит
* миокардит
* ТЭЛА
* ИМ в анамнезе
* ритм электрокардиостимулятора
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_k457um#paragraph_k457um[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II
Обоснование
a| Класс I a| Клинические признаки сердечной недостаточности (в том
числе хрипы в легких и III-й тон сердца) отсутствуют
a| Класс II a| Влажные хрипы выслушиваются менее, чем над 50%
области легких. Может присутствовать тахикардия, III-й
тон сердца.
a| Класс III a| Отек легких. Влажные хрипы выслушиваются более, чем
над 50% области легких.
a| Класс IV a| Кардиогенный шок
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#table_rpe7uh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
абдоминальный
Обоснование
К атипичным формам ИМпST относят астматический вариант, абдоминальный вариант, аритмический вариант, цереброваскулярный вариант, а также малосимптомную (безболевую) форму.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_nd821v#paragraph_nd821v[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
ОКС с подъемом ST
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
