Пластическая хирургия - кейс 10

Правильный ответ:

• осмотр с оценкой параметров периорбитальной и смежных областей

Обоснование

_Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил. _ Глава 4. Отбор и подготовка пациентов к хирургическойкоррекции возрастных изменений век. 4.2. Предоперационный осмотр пациента – С. 88-89; Предоперационный осмотр выявляет: * Степень выраженности избытков кожи и грыж верхних и/или нижних век; * Наличие участков пигментации, рубцов, морщин, новообразований на коже век, эпикантусов, видимых изменений на роговице и склере; * Положение (симметричное или ассиметричное) и выраженность тарзальных складок (четко выражены, отсутствуют, гипоплазированы). Следует отметить, что гипоплазия или отсутствие тарзальных складок чаще всего наблюдают у пациентов с блефарохалязисом и ориентальными веками; * Наличие выраженной подглазничной борозды и припухлости мягких тканей в скуловых областях за счет лимфостаза или локального скопления жировой ткани Дополнительно обращают внимание на некоторые анатомо-функциональные особенности строения век с целью выявления: * псевдоблефарохалязиса, * гипертонуса или атонии нижнего века, * склерального вида, * нестабильности слезной пленки, * ряда сопутствующих заболеваний, сопровождающимися глазными симптомами – птозом верхнего века, лагофтальмом, экзофтальмом; * *_Диагностику псевдоблефарохалязиса_* проводят по положению бровей относительно верхнего края орбиты. В норме нижний край брови должен быть расположен выше или на уровне верхнеорбитального края. Если при поднятии всей брови или наружного края (хвоста) брови выше верхнего края орбиты нависающая кожная складка в области верхнего века расправляется или уменьшается, то в большей степени она обусловлена низким положением брови. В этих случаях блефаропластика эффективна только в сочетании с бровпексией. Если пациент не согласен на увеличение объема операции, то его следует предупредить об ограниченном результате операции в виде сохранения небольшой нависающей кожной складки в области верхнего века.

Правильный ответ:

• анфас в расслабленном и нахмуренном состоянии и с поднятием бровей, периорбитальная область в ¾ увеличенная

Обоснование

_Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.__ __Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр__.__ _ * Операции в области головы и шеи. Эндоскопически ассистированая пластика лба, обно-височный лифинг и подъем средней зоны. День операции. Фотографирование. Стр. 13

Правильный ответ:

• Возрастные изменения верхней зоны лица, псевдоблефархалязис

Обоснование

Критерии диагноза: * характерные жалобы () * характерный анамнез () * данные век и глазной щели, окружающих тканей * отсутствие данных за альтернативные диагнозы. _Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил. _ Глава 3 Клинические и морфологические признаки возрастных изменений век, этиология и патогенез образования жировых грыж век. 3.1. Клинические признаки старения век. 3.1.1. Клинические признаки возрастных изменений верхних век; Глава 4. Отбор и подготовка пациентов к хирургическойкоррекции возрастных изменений век. 4.2. Предоперационный осмотр пациента – С. 88-89;

Правильный ответ:

• ошибочное определение показаний к первичной операции

Обоснование

Анализ результатов осмотра периорбитальной области и смежных областей данной пациентки свидетельствует о том, что у нее имеется ложный блефарохалязис верхних век (псевдоблефарохалязис). Следовательно, первичная операция, результаты которой не устраивают пациентку (эстетическая блефаропластика верхних век) была выполнена не по показаниям, либо обязательно должна была сочетаться с одним из способов подъема бровей (бровпексией, лифтингом лба и пр.). Изолированная эстетическая блефаропластика показана в том случае, если у пациента преобладает истинный блефарохалязис верхних век Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил. Глава 4. Отбор и подготовка пациентов к хирургической коррекции возрастных изменений век. 4.2. Предоперационный осмотр пациента Диагностика псевдоблефарохалязиса: проводят по положению бровей относительно верхнего края орбиты. В норме нижний край брови должен быть расположен выше или на уровне верхнеорбитального края. Если при поднятии всей брови или наружного края (хвоста) брови выше верхнего края орбиты нависающая кожная складка в области верхнего века расправляется или уменьшается, то в большей степени она обусловлена низким положением брови. В этих случаях блефаропластика эффективна только в сочетании с бровпексией. Если пациент не согласен на увеличение объема операции, то его следует предупредить об ограниченном результате операции в виде сохранения небольшой нависающей кожной складки в области верхнего века. Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил. Глава 4. Отбор и подготовка пациентов к хирургической коррекции возрастных изменений век. 4.4. Показания и противопоказания к эстетической блефаропластике. – с.95 Наличие избытков кожи, жировых грыж в области верхних и/или нижних век 2 и 3 степени, блефарохалязис.

Правильный ответ:

• хирургическое лечение

Обоснование

Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил. Пшениснов К.П. Глава 3.9. Эстетическая хирургия возрастных изменений лица// Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – С. 697-708. – 1 т.

Правильный ответ:

• лигатурный лифтинг/нитевая имплантация бровей
• хирургическая коррекция/лифтинг бровей открытым доступом (бровпексия)
• открытая хирургическая коррекция лба (открытый фронто-темпоральный лифтинг)
• эндоскопический лифтинг лобно-височных областей (закрытый фронто-темпоральный лифтинг)

Обоснование

_Пшениснов К.П.__ _Глава 3.9. Эстетическая хирургия возрастных изменений лица// Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – С. 703. – 1 т. _Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил. _ 5.5.2. Хирургическая коррекция птоза наружного края брови. Стр. 113-123

_Пшениснов К.П.__ _Глава 3.9. Эстетическая хирургия возрастных изменений лица// Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – С. 703. – 1 т. _Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил. _ 5.5.2. Хирургическая коррекция птоза наружного края брови. Стр. 113-123

_Пшениснов К.П.__ _Глава 3.9. Эстетическая хирургия возрастных изменений лица// Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – С. 702. – 1 т. _Грищенко С.В. «Эстетическая хирургия возрастных изменений век». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 216 с.: ил. _ 5.2.3. Хирургическая коррекция птоза всей брови и тканей верхней трети лица коронарным доступом. Стр. 123-127

_Пшениснов К.П.__ _Глава 3.9. Эстетическая хирургия возрастных изменений лица// Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – С. 703. – 1 т.

Правильный ответ:

• эндоскопический лифтинг лобно-височных областей (ЗФТЛ)

Обоснование

_Пшениснов К.П.__ _Глава 3.9. Эстетическая хирургия возрастных изменений лица// Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – С. 703. – 1 т.

Правильный ответ:

• минимальная травматичность и кровопотеря

Обоснование

_Пшениснов К.П.__ _Глава 3.9. Эстетическая хирургия возрастных изменений лица// Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – С. 703. – 1 т.

Правильный ответ:

• лоподнадкостнично, по поверхностному листку собственной(глубокой) височной фасции

Обоснование

Пшениснов К.П. Глава 3.9. Эстетическая хирургия возрастных изменений лица с. 697-708// Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – Теника операции ЗФТЛ. С. 707. – 1 т.

Правильный ответ:

• повреждение ветвей лицевого нерва

Обоснование

_Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ __им. Н.И.__ __Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр__.__ Эндоскопически ассистированая пластика лба, лобно-височный лифтинг и подъем средней зоны лица (С.__ __13-16)_ Послеоперационный период. Настороженность – стр. 16 * Боль, некупируемая анальгетиками, нарастание отека, асимметрия лица, области лба, нарушение мимики, промокание повязок кровью, крови более 30 мл со сгусткамив дренаже, выраженные экхимозы – признгаки острой гематомы * Тошнота и непрекращающаяся рвота – способствует развитию гематом * Асимметрия лица, нарушение мимики* *и отсутствие или замедление движений одной или обеих бровей – повреждение ветвей лицевого нерва * Температура выше 38,5 градусов С, покраснение в области швов – признаки воспаления (крайне редко)

Правильный ответ:

• препараты витаминов группы В
• микротоковую и магнитотерапию

Обоснование

_Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр__.__ Эндоскопически ассистированая пластика лба, лобно-височный лифтинг и подъем средней зоны лица (С.__ __13-16)_ Послеоперационный период С. 16.

_Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.__ __Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр__.__ Эндоскопически ассистированая пластика лба, лобно-височный лифтинг и подъем средней зоны лица (С.__ __13-16)_ Послеоперационный период С. 16.

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

_Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.__ __Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр__.__ Эндоскопически ассистированая пластика лба, лобно-височный лифтинг и подъем средней зоны лица (С.__ __13-16)_ Послеоперационный период. С. 16.