Фтизиатрия - кейс 8

Ответ из банка материалов:

• постановка пробы с аллергенном туберкулезным рекомбинантным
• флюорографическое обследование окружения ребенка

Обоснование из источника

Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением аллергенов бактерий) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза и является приоритетным методом выявления туберкулезной инфекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#paragraph_1s7qis[(1)]

Лицам, направленным на консультацию к врачу-фтизиатру, с целью исключения туберкулеза предоставлять следующие сведения: результаты рентгенологического (флюорографического) обследования лиц из окружения ребенка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin.rekodeti-2024/[Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Латентная туберкулезная инфекция у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin.rekodeti-2024/index.html#list_item_435vtc[(1)]

Ответ из банка материалов:

• общие анализы крови и мочи
• компьютерную томограмму органов грудной клетки

Обоснование из источника

Рекомендуется детям с подозрением на туберкулез на этапе установления диагноза провести клинический лабораторный минимум исследования: общий (клинический) анализ крови, дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула), общий (клинический) анализ мочи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#list_item_kvbbqs[(1)]

Mультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной полости (легких) является приоритетным методом для подтверждения или исключения легочного туберкулеза у детей, поскольку обладает большей информативностью. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#paragraph_mr6jm3[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Ранний период первичной туберкулезной инфекции

Обоснование из источника

Диагноз поставлен на основании: * давности инфицирования микобактерией туберкулеза, в возрасте 4 лет отмечено нарастание туберкулиновой чувствительности, в 5 лет реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 15 мм; * при проведении пробы с АТР - папула 12 мм с везикулой; * КТ- исследование органов грудной полости – патологии в легких не выявлено; * флюорографическое обследование окружения ребенка – без патологии. В развитии туберкулезной инфекции принято выделять: ранний период первичной туберкулезной инфекции (РППТИ) – первый год с момента инфицирования ребенка МБТ. Первичный период туберкулезной инфекции начинается с момента первого внедрения в организм вирулентных МБТ. Чаще он протекает как латентная туберкулезная инфекция, иногда вскоре после инфицирования или спустя некоторое время развивается первичный туберкулез. Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_fsquq6#paragraph_fsquq6[(1)] Туберкулезная инфекция / латентная туберкулезная инфекция – туберкулезная инфекция (ТИ/ЛТИ) определяется как состояние стойкого иммунного ответа на попавшие ранее в организм антигены микобактерий туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis_) при отсутствии клинических проявлений активной формы туберкулеза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin.rekodeti-2024/[Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Латентная туберкулезная инфекция у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin.rekodeti-2024/index.html#paragraph_h5evf2[(1)] В развитии туберкулезной инфекции принято выделять ранний период первичной туберкулезной инфекции (РППТИ) - появление «виража» туберкулиновых реакций или нарастание реакции на фоне поствакцинальной аллергии в течение 1 года на 6 мм и более; инфицирование МБТ (когда туберкулиновая проба положительна более 1 года с момента «виража»). Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467084/?anchor=paragraph_gkj09o#paragraph_gkj09o[(1)]

Ответ из банка материалов:

• гиперергическая

Обоснование из источника

При размере инфильтрата 15 мм и более, везикуло-некротических (язвоподобных) изменениях и/или лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата реакцию на препарат считают гиперергической (резко положительной). Детская пульмонология : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 960 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458570/?anchor=paragraph_ovk9co#paragraph_ovk9co[(1)]

Ответ из банка материалов:

• МСКТ

Обоснование из источника

Компьютерная томография органов грудной клетки проводится всем пациентам с положительными результатами пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным или альтернативных проб (_in vitro_), с симптомами, подозрительными на туберкулез независимо от результатов иммунологических тестов; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#paragraph_tsji31[(1)] Всем детям с положительной реакцией на пробу с АТР показана МСКТ органов грудной клетки https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#paragraph_2k7j6f[(2)] Рекомендуется перед назначением профилактического лечения тестирование на наличие туберкулезной инфекции и исключение локальных форм активного туберкулеза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin.rekodeti-2024/[Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Латентная туберкулезная инфекция у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin.rekodeti-2024/index.html#list_item_s5m8co[(1)]

Ответ из банка материалов:

• положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным

Обоснование из источника

Профилактическому лечению подлежат (при условии исключения туберкулеза - дети и подростки с положительными реакциями на АТР или альтернативные тесты in vitro (IGRA); https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#list_item_ekuevc[(1)]

Ответ из банка материалов:

• изониазид, рифампицин

Обоснование из источника

Химиопрофилактику проводят инфицированным детям и подросткам, у которых впервые в жизни появилась положительная туберкулиновая проба (вираж) или ранее определяемая положительная реакция стала гиперергической. Обрезан, А. Г. Социально значимые заболевания в терапевтической практике. Стандарты раннего выявления и профилактики : руководство для врачей / А. Г. Обрезан, Е. К. Сережина, А. А. Обрезан. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970475577/?anchor=paragraph_796722#paragraph_796722[(1)] Профилактическому лечению подлежат (при условии исключения туберкулеза:- дети и подростки с положительными реакциями на АТР или альтернативные тесты in vitro (IGRA); https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin.rekodeti-2024/[Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Латентная туберкулезная инфекция у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin.rekodeti-2024/index.html#list_item_94vdli[(1)] Рекомендуется для проведения ПЛТ у детей преимущественно использовать схему с изониазидом и рифампицином в течение 3 месяцев – 3HR https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin.rekodeti-2024/index.html#app3tab1[(2)] Лечение в течение 3 мес. изониазидом и рифампицином (3HR) является предпочтительным вариантом профилактического лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin.rekodeti-2024/index.html#list_item_mv7bm4[(3)]

Ответ из банка материалов:

• отсутствие заболевания туберкулезом в дальнейшем

Обоснование из источника

Соблюдение основных принципов проведения превентивной химиотерапии повышает ее эффективность – предупреждение заболевания туберкулезом в дальнейшем. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin.rekodeti-2024/[Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Латентная туберкулезная инфекция у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin.rekodeti-2024/index.html#list_item_ip17ko[(1)] Одним из критериев эффективности проводимых профилактических противотуберкулезных мероприятий может являться уменьшение уровня чувствительности к аллергенам туберкулезным. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin.rekodeti-2024/index.html#list_item_56tsan[(2)]

Ответ из банка материалов:

• 3

Обоснование из источника

Лечение в течение 3 мес. изониазидом и рифампицином (3HR) является предпочтительным вариантом профилактического лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin.rekodeti-2024/[Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Латентная туберкулезная инфекция у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin.rekodeti-2024/index.html#list_item_mv7bm4[(1)] Рекомендуется для проведения ПЛТ у детей преимущественно использовать схему с изониазидом и рифампицином в течение 3 месяцев – 3HR. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin.rekodeti-2024/index.html#list_item_vbou78[(2)]

Ответ из банка материалов:

• VI А

Обоснование из источника

Шестая-А (VI-А) - дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций). https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/[ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 21.03.2003 №109 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/index.html#gr6A_det[(1)] VI А - дети с измененной чувствительностью иммунологических проб к аллергенам туберкулезным https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/index.html#tabl4[(2)] ѴІ(А) - Дети с подозрением на туберкулез, установленным на основании иммунодиагностики. Дети с измененной чувствительностью иммунологических проб к аллергенам туберкулезным. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz127/[Приказ Минздрава РФ № 127н от 13.03.2019г. Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz127/index.html#table_6iqrf7[(1)] При отсутствии данных за туберкулез ребенок наблюдается у фтизиатра в VI группе диспансерного учета по поводу ЛТИ. Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467084/?anchor=paragraph_nobej5#paragraph_nobej5[(1)]

Ответ из банка материалов:

• КТ органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов

Обоснование из источника

Контроль иммунодиагностических тестов – 1 раз в 6 месяцев. Если при повторных исследованиях сохраняются положительные результаты проб с АТР или на высвобождение ИФН-γ, то необходимо рассмотреть вопрос о внеочередном КТ-исследовании, исключении внелегочных форм туберкулеза и повторном курсе превентивной химиотерапии при исключении локальных форм туберкулеза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin.rekodeti-2024/[Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Латентная туберкулезная инфекция у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin.rekodeti-2024/index.html#list_item_62udc7[(1)] Если чувствительность к тестам сохраняется на прежнем уровне или нарастает, повторяется рентгенологическое обследование. Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467084/?anchor=paragraph_nobej5#paragraph_nobej5[(1)] При сохранении выраженной реакции на АТР или ее нарастании через 6 месяцев повторить КТ органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_1_10/[Клинические рекомендации Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей МКБ, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_1_10/index.html#table_8[(1)]

Ответ из банка материалов:

• не рекомендуется

Обоснование из источника

При развитии неустранимых побочных реакций на прием противотуберкулезных препаратов превентивная химиотерапия далее не проводится, но ребенок постоянно должен находиться под наблюдением. Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467084/?anchor=paragraph_bectik#paragraph_bectik[(1)]