Лечебное дело (ПП) - кейс 355

Правильный ответ:

• копрограмма
• клинический анализ крови
• анализ крови на антитела к тканевой трансглютаминазе
• биохимический анализ крови

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на СРК исследование кала на скрытую кровь для исключения органических заболеваний https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#list_item_60945n[(1)]

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на диагноз СРК проведение общего (клинический) анализа крови для исключения изменений, характерных для органических заболеваний (снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, повышение СОЭ и др.) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#list_item_ooglqv[(1)]

Рекомендуется пациентам с диарейным и смешанным вариантом заболевания определение содержания антител к тканевой трансглютаминазе в крови (AT к tTG) IgA или, при селективном иммунодефиците IgA, IgG для исключения целиакии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#list_item_pjpg5r[(1)]

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на диагноз СРК проведение анализа крови биохимического общетерапевтического для исключения изменений, характерных для органических заболеваний https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#list_item_ooglqv[(1)]

Правильный ответ:

• эзофагогастродуоденоскопия
• УЗИ брюшной полости
• илеоколоноскопия

Обоснование

Рекомендуется пациентам с подозрением на СРК проведение эзофагогастродуоденоскопии для исключения органических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#list_item_8tsue9[(1)]

Рекомендуется пациентам с подозрением на СРК проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости для исключения органических заболеваний https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#list_item_vae6o9[(1)]

Рекомендуется всем пациентам с СРК проведение илеоколоноскопии с биопсией терминального отдела тонкой и толстой кишки для исключения органических заболеваний https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#list_item_64hs16[(1)]

Правильный ответ:

• Синдром раздраженного кишечника с диареей

Обоснование

Диагноз СРК устанавливается при соответствии жалоб пациента Римским критериям IV, исключении органических заболеваний ЖКТ и отсутствии «симптомов тревоги». В данном случае диагноз синдрома раздраженного кишечника с диареей основан на: * жалобах на не прогрессирующее, существующее более 1 года нарушение стула по типу хронической диареи, возникшее после давнего эпизода кишечной инфекции, * ухудшение состояния наблюдается при волнении, ассоциировано с другими психосоматическими проявлениями (головные боли, метеозависимость), * при опросе и осмотре больной, в лабораторных анализах отсутствуют «симптомы тревоги». https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#paragraph_0qd56e[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#paragraph_7i334a[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#paragraph_k3m669[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#paragraph_elus3k[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#paragraph_aa5k4m[(5)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#paragraph_4fbqbt[(6)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#paragraph_4ddm7n[(7)]

Правильный ответ:

• примесь крови в кале

Обоснование

Наличие скрытой крови в кале является симптомом органического поражения ЖКТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#paragraph_elus3k[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#list_item_qv9v5q[(2)]

Правильный ответ:

• психотерапевта

Обоснование

СРК является хроническим психосоматическим заболеванием, ассоциированным с рядом эмоциональных нарушений.В большинстве случаев, при длительном течении СРК целесообразно психологическое (психотерапевтическое) консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний. Согласно систематическому обзору, эффективными при СРК являются когнитивная поведенческая терапия, гипнотерапия и психологическая поддержка. При неэффективности медикаментозного лечения СРК терапевтом и гастроэнтерологом больным показана консультация психиатра для совместного определения дальнейшей тактики лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#paragraph_0bb1vo[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recomendations_12-11-21/[Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recomendations_12-11-21/#list_item_3t3298[(1)]

Правильный ответ:

• риса

Обоснование

Пациентам с диарейным и смешанным вариантами СРК возможно назначение аглютеновой диеты Ограничение глютена в рационе питания может привести к улучшению состояния некоторых пациентов с СРК. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#list_item_hudpja[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recomendations_12-11-21/[Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recomendations_12-11-21/#paragraph_s4c5ll[(1)]

Правильный ответ:

• мебеверина

Обоснование

Пациентам с СРК при наличии жалоб на боли в животе рекомендуется назначение спазмолитиков для купирования болевого синдрома. По данным отдельных исследований назначение некоторых спазмолитиков (например, мебеверина), наряду с уменьшением боли в животе приводит к достоверному улучшению качества жизни пациентов с различными вариантами СРК. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#list_item_ugvgud[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#paragraph_4el53c[(2)]

Правильный ответ:

• лоперамид

Обоснование

Пациентам с СРК рекомендуется назначение лоперамида для купирования диареи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#list_item_27pe8d[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#paragraph_sa4gvt[(2)]

Правильный ответ:

• рифаксимин

Обоснование

Пациентам с СРК с диареей рекомендуется назначение рифаксимина для купирования диареи Короткий курс приема невсасывающегося антибиотика рифаксимина достаточно эффективно купирует диарею, а также способствует уменьшению вздутия живота у таких больных. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#list_item_mo6eej[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#paragraph_15v3d0[(2)]

Правильный ответ:

• молока

Обоснование

Целесообразно опрашивать пациентов о характере употребляемой ими пищи, при этом особое внимание необходимо уделять появлению кишечных симптомов при употреблении молочных продуктов, пшеницы, кофеина, фруктов, овощей, соков, так как эти продукты могут провоцировать появление или усиливать симптомы СРК. В случаях связи симптомов, имеющихся у больного, с употреблением вышеуказанных продуктов, необходимо исключить так называемые заболевания-сателлиты СРК, например, лактозную недостаточность. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recomendations_12-11-21/[Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recomendations_12-11-21/#list_item_425711[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recomendations_12-11-21/#paragraph_vlisqg[(2)]

Правильный ответ:

• пробиотиков

Обоснование

Пациентам с СРК рекомендуется назначение противодиарейных препаратов биологического происхождения, регулирующих равновесие кишечной микрофлоры– пробиотиков, для облегчения боли в животе, нормализации частоты и консистенции стула. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#list_item_j74660[(1)]

Правильный ответ:

• фекальный кальпротектин

Обоснование

Рекомендуется пациентам с диарейным и смешанным вариантом заболевания исследование уровня кальпротектина в кале для исключения воспалительных заболеваний кишечника. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP190/#list_item_9obnd2[(1)]