Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием в амбулаторно-поликлиническое учреждение к остеопату обратился мужчина 37 лет.
Жалобы
на тянущие, ноющие боли в области поясницы, усиливающиеся при поворотах туловища, наклонах, при длительных статических нагрузках. +
Не редко отмечает усиление болей в ночное время, для того, чтоб заснуть, приходится принимать вынужденное положение.
Анамнез заболевания
Периодические тянущие боли в области поясницы отмечает в течение последних 2-3 лет. Данное обострение около 5 дней назад. Возникновение связывает с подъемом тяжестей в гараже.
На следующее утро обратился к неврологу в поликлинику по месту жительства, рекомендации по приему лекарственных средств не стал выполнять и обратился на прием к врачу-остеопату.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: гипертоническая болезнь 1 ст.; травмы отрицает; оперативные вмешательства: в 16 лет по поводу варикоцеле.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Образ жизни: работает охранником в гаражном кооперативе, часто работает в своем гараже (подъем тяжестей).
Объективный статус
Кожные покровы чистые, влажные. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов на момент осмотра нет. АД – 125/72 мм рт.ст., пульс – 74 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме (со слов).
При проведении обследования остеопат отметил: +
- Флексионный тест стоя не проведен из-за болевого синдрома +
- Флексионный тест сидя положительный слева ({plus}{plus}{plus}) +
- При тесте трансляции привлек внимание поясничный отдел +
- При тесте трех объемов наиболее ригидный нижнеабдоминальный объем со стороны структуральной составляющей +
- Тест пружинения положительный +
- В ходе диагностики позвонков поясничного отдела по Ф. Митчелу в нейтральном положении лежа на животе выявлен постеризированный поперечный отросток слева L3
Результаты обследования
Рентгенография поясничного отдела позвоночника
На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника в 2-х проекциях высота тел позвонков не изменена, несколько снижена высота L4-L5, L5-S1 м/позвонковых дисков. Замыкательные пластинки тел соответствующих позвонков субхондрально уплотнены. Лордоз выпрямлен. Задняя линия тел позвонков не деформирована. Костно-деструктивных, дегенеративных и травматических изменений не выявлено. Паравертебральные мягкие ткани без особенностей. +
*Заключение:* остеохондроз в сегменте L4- L5-S1, выпрямление поясничного лордоза.
Компьютерная томография поясничного отдела позвоночника
*Наименование исследования:* КТ отдела позвоночника; КТ MPR, MIP, MinIP, SSD, криволинейная реконструкция.
*Описание:* +
Физиологический поясничный лордоз сохранен. +
Конфигурация позвонков не изменена. Отмечается уплотнение замыкательных пластинок в ПДС L1-S1. +
В позвоночном двигательном сегменте L4-5 определяется циркулярно-дорсальная протрузия межпозвонкового диска, выступающая в просвет позвоночного канала до 0,6 см, с признаками латерализации влево и компремированием левого нервного корешка L5. Срединный сагиттальный размер позвоночного канала на указанном уровне сужен до 12,0 мм. +
В позвоночном сегменте L5-S1 визуализируется циркулярно-дорсальная протрузия межпозвонкового диска, выступающая в просвет позвоночного канала до 0,4 см, с сужением срединного сагиттального размера позвоночного канала на указанном уровне до 13,0 мм.
*Доза:* 0,9 мЗв
*Заключение:* КТ-признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Циркулярно-дорсальные протрузии межпозвонковых дисков L4-5, L5-S1.
Результаты обследования
Провокационный тест в экстензии (тест «сфинкса»)
В положении экстензии (тест «сфинкса») происходит выравнивание положения поперечных отростков L3.
Провокационный тест во флексии (тест «Магомеда»)
В положении флексии (тест «Магомеда») происходит усилении разницы положения поперечных отростков L3 (более выступает поперечный отросток слева).
Результаты обследования
Движение по фронтальной оси – флексия / экстензия
Ограничена флексия L3
Движение по сагиттальной оси – латерофлексия вправо и влево
Ограничение латерофлексии вправо L3
Движение по вертикальной оси – ротация вправо и влево
Ограничение ротации вправо L3
Дополнительная информация
Завершив остеопатический осмотр, врач диагностировал региональные (регион шеи структуральная составляющая (2 балла), висцеральная составляющая (1 балл); ТМО (2 балла)) и локальные соматические дисфункции (связок перикарда, грудобрюшной диафрагмы, сигмовидной кишки).
Дополнительная информация
У пациента была выявлена локальная соматическая дисфункция грудобрюшной диафрагмы. Коррекцию соматической дисфункции грудобрюшной диафрагмы – ингибиция правой ножки врач провел следующим образом: +
Пациент в положении сидя. Врач осуществляет правую латерофлексию и правую ротацию туловища пациента, находит треугольник Гринфельта -Лесгафта, затем выводит пациента в исходное положение и в его проекции осуществляет ингибицию мышечной части ножки диафрагмы.
