Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
Justification
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 52 лет обратилась на прием к гинекологу.
Жалобы
Жалобы на приливы жара до 15-20 раз в сутки, потливость, раздражительность, нервозность, сухость и дискомфорт во влагалище, неприятные ощущения во влагалище во время полового акта.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3 лет. Терапии не получала.
Последняя самостоятельная менструация 1,5 года назад в возрасте 51года.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: аутоиммунный тиреоидит;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 64 кг. ИМТ 23,7. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая влагалища бледная, истончена. Шейка матки гипертрофирована, чистая. Тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки справа- без особенностей. Придатки слева- без особенностей. Область их при пальпации безболезненна. Своды свободны. Патологических образований в области малого таза на момент осмотра не выявлено. Выделений нет.
Результаты инструментального метода обследования
Трансвагинальная ультрасонография
Тело матки в anteflexion, грушевидной формы. Размеры матки 5,2*4,4*5,8 см. Миометрий однородной структуры. Полость матки не расширена. М-эхо 0,2 см, обычной эхо-структуры. Правый яичник 1,7*1,2*1,1 см, объём яичника 1,1 см3, отдельные фолликулы не определяются. Левый яичник не визуализируется. Жидкость в позадиматочном пространстве не определяется.
Результаты обследования
Тиреотропный гормон
Тиреотропный гормон 2.9мМЕ/л (N 0,4 - 3,5 мМЕ/л)
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трансвагинальная ультрасонография
Обоснование
Проведение трансвагинальной ультрасонографии рекомендуется для определения признаков «старения» яичников, уменьшения их объема и измерения числа антральных фолликулов на этапе диагностики климактерических нарушений, а также для исключения патологических образований перед назначением терапии
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#list_item_p378oa[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиреотропного гормона
Обоснование
Рекомендуется проводить гормональное обследование: уровень ТТГ в крови для дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#paragraph_1hq538[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
постменопауза (+1b)
Обоснование
Различают фазы раннего постменопаузального периода: +1а, +1b, +1c. Характерно прогрессирующее повышение уровней ФСГ, снижение Е2, АМГ и ингибина В. Эта фаза продолжается 5–8 лет, чаще персистируют симптомы климактерического синдрома.
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#paragraph_r6f32l[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Климактерический синдром
Обоснование
Диагноз климактерический синдром ставится на основании жалоб (в данном случае на вазомоторные и психоэмоциональные симптомы), анамнеза жизни и заболевания.
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#list_item_623sr3[(1)]
Диагностика предполагает в данном случае исключение нарушения функции щитовидной железы.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
индексу Купермана
Обоснование
Выраженность степени тяжести нейровегетативных и психоэмоциональных симптомов оценивают по менопаузальному индексу Купермана или по шкале Грина.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=6_6_СИНДРОМ_ПОСЛЕ_ТОТАЛЬНОЙ_ОВАРИЭКТОМИИ#6_6_СИНДРОМ_ПОСЛЕ_ТОТАЛЬНОЙ_ОВАРИЭКТОМИИ[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_gdkj3j#paragraph_gdkj3j[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
менопаузальную гормональную терапию
Обоснование
При наличии климактерических проявлений средней и тяжелой степени рекомендуется назначение менопаузальной гормональной терапии (МГТ).
Цель МГТ - частично восполнить дефицит половых гормонов, используя минимально-оптимальные дозы гормональных препаратов, способные улучшить общее состояние больных, купировать климактерические симптомы, обеспечить профилактику поздних обменных нарушений, и которые не сопровождаются побочными эффектами.
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#paragraph_b6ou3c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
непрерывный режим
Обоснование
Рекомендована монофазная комбинированная терапия в непрерывном режиме у женщин в постменопаузе с интактной маткой.
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#list_item_36tu8u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
локальной гормонотерапии эстрогенами
Обоснование
Рекомендовано для купирования проявлений только генитоуринарного синдрома использование локальной гормонотерапии препаратами эстрогенов.
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#list_item_mf2lk8[(1)]
Для лечения симптомов атрофии, сочетающихся с вегетативными и психоэмоциональными проявлениями климактерия, используют системную МГТ. Важно отметить, что эффективность локальной терапии эстриолом составляет 80-90%, в то время как системная МГТ устраняет симптомы урогенитального расстройства лишь в 75% случаев.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение кратности и дозы
Обоснование
После периода насыщения, составляющего 3-4 недели, в последующем доза и кратность приема препарата снижаются
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=8_2_УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ_РАССТРОЙСТВА_В_КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ_ПЕРИОДЕ_ГЕНИТОУРИНАРНЫЙ_МЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ_СИНДРОМ#8_2_УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ_РАССТРОЙСТВА_В_КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ_ПЕРИОДЕ_ГЕНИТОУРИНАРНЫЙ_МЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ_СИНДРОМ[(1)]
В начале лечения препараты назначают ежедневно, по мере улучшения — 2 раза в неделю.
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#paragraph_d77ndg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сохранение регулярной половой жизни
Обоснование
Профилактика урогенитальной атрофии /генитоуринарного синдрома:
Сохранение регулярной половой жизни в пре- и постменопаузе, применение бесщелочных моющих средств и гелей, содержащих лактобациллы, тренировка мышц тазового дна, отказ от курения, снижение массы тела.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=8_2_УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ_РАССТРОЙСТВА_В_КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ_ПЕРИОДЕ_ГЕНИТОУРИНАРНЫЙ_МЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ_СИНДРОМ#8_2_УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ_РАССТРОЙСТВА_В_КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ_ПЕРИОДЕ_ГЕНИТОУРИНАРНЫЙ_МЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ_СИНДРОМ[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6-8
Обоснование
Рекомендовано мониторирование эффективности лечения и выявление нежелательных эффектов на фоне МГТ через 6-8 недель после начала лечения.
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#list_item_dl7vq8[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ТТГ
Обоснование
Наблюдение за пациентками, принимающими МГТ, включает: ТТГ (по показаниям)
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#paragraph_gpu0du[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Климактерический синдром
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
