Инфекционные болезни - кейс 185

Правильный ответ:

• определение протромбинового индекса
• биохимический анализ крови
• ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов

Обоснование

Недостаточность белково-синтетической функции печени проявляется в количественном снижении факторов свертывания крови, истощения прокоагулянтного звена гемостаза. Практическое значение в оценке степени тяжести течения гепатита имеет факт снижения протромбинового индекса, что клинически проявляется развитием геморрагического синдрома. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/#list_item_66s8vo[(1)]

Для диагностики поражения печени в биохимическом анализе крови определяется наличие и выраженность синдромов цитолиза, холестаза и мезенхимального воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/#list_item_6qkmim[(1)]

Специфическим методом ранней диагностики всех форм острых вирусных гепатитов является обнаружение с помощью ИФА маркеров вирусных гепатитов (антигенов и антител с учетом классов иммуноглобулинов) в сыворотке крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/#list_item_llnsql[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ органов брюшной полости

Обоснование

УЗИ гепато-билиарной зоны является стандартом для исключения механического характера желтушного синдрома. Показано пациентам с клиническими симптомами острого ВГ для уточнения размеров печени, селезенки, поджелудочной железы, лимфатических узлов и оценки их структуры в острый период и в динамике процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/#list_item_1a1vab[(1)]

Правильный ответ:

• Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести

Обоснование

Учитывая острое начало заболевания с наличием до желтушного периода по диспепсическому варианту с последующим развитием желтушного синдрома, гепатоспленомегалии, данные эпидемиологического анамнеза, результаты инструментального и лабораторного исследования позволяют диагностировать: острый вирусный гепатит А, желтушной формы, средней степени тяжести. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_o60109#paragraph_o60109[(1)]

Правильный ответ:

• синдром холестаза

Обоснование

При острых вирусных гепатитах развивается внутрипеченочный холестаз, индуцированный воспалением в результате избыточной антигенной стимуляции из кишечника на фоне основного вирусного процесса. Эндотоксин и провоспалительные цитокины нарушают экспрессию и функционирование гепатобилиарных транспортных систем, что приводит к холестазу за счет угнетения активности транспортеров желчных кислот. Дополнительно, в следствие ингибирования канальциевой АТФ-азы, нарушается ток фракции желчи, независящий от желчных кислот (органических анионов, в т.ч. Билирубина диглюкоронида и других компонентов желчи через желчный полюс гепатицитов). Холестазу также способствует сдавление желчных капиляров в результате отека стромы печени при мезинхимальном воспалении Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_46j5pf#paragraph_46j5pf[(1)]

Правильный ответ:

• билирубин-трансаминазная диссоциация

Обоснование

Преобладание синдрома холестаза над синдромом цитолиза. Гипербилирубинемия реализуется преимущественно за счет прямой фракции билирубина, на фоне отчетливого снижения активности аминотрансфераз и сопровождается увеличением в крови желчных кислот, холестерина, β-липопретеидов, меди, экскреторных ферментов – щелочной фосфатазы и γ –глутамилтранспептидазы Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_46j5pf#paragraph_46j5pf[(1)]

Правильный ответ:

• острого рассеянного энцефаломиелита

Обоснование

Также возможны внепеченочные проявления в виде редких случаев острого рассеянного энцефаломиелита, миелита, острой моторной и сенсорной невропатии, менингоэнцефалита, острого холестатического синдрома, холецистита, панкреатит, крапивницы, плеврального выпота или асцита, острого гломерулонефрита или почечной недостаточности, гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза и рабдомиолиза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/#paragraph_4ckf5u[(1)]

Правильный ответ:

• дезинтоксикационная

Обоснование

Дезинтоксикационная терапия направлена на купирование синдрома интоксикации,ее объем зависит от степени тяжести пациента. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_2f78j4#paragraph_2f78j4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/#list_item_q3mgdh[(1)]

Правильный ответ:

• 5% раствора глюкозы

Обоснование

Средняя степень тяжести – инфузионно-дезинтоксикационная терапия: 800-1200 мл 5% раствор глюкозы внутривенно капельно. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_2f78j4#paragraph_2f78j4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/#list_item_unt871[(1)]

Правильный ответ:

• урсодезоксихолевую кислоту

Обоснование

Урсодезоксихолевая кислота снижает иммунореактивность к эндотоксину в клетках желчного пузыря, повышает иммунореактивность к эндотоксину в клетках Купфера и не влияет на неё в гепатоцитах Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_2f78j4#paragraph_2f78j4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/#list_item_2iav11[(1)]

Правильный ответ:

• лактулозы

Обоснование

Лактулоза - слабительное средство. Вызывает изменение флоры толстой кишки (увеличение количества лактобацилл), что приводит к повышению кислотности в просвете толстой кишки и стимулирует его перистальтику. Наряду с этим увеличивается объем и происходит размягчение каловых масс. В результате развивается слабительный эффект, без непосредственного влияния на слизистую оболочку и гладкую мускулатуру толстой кишки. Под действием лактулозы происходит также поглощение аммиака в толстой кишке, уменьшение образования азотсодержащих токсических веществ в его проксимальном отделе и, соответственно, всасывания их в систему полой вены. Средство используется в качестве дезинтоксикационной терапии. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_o5sc95#paragraph_o5sc95[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/#paragraph_872c59[(1)]

Правильный ответ:

• 50

Обоснование

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 7 до 50 дней, составляя в среднем около месяца Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_4ke5d6#paragraph_4ke5d6[(1)]

Правильный ответ:

• вакцинацию

Обоснование

{nbsp}2396. Вакцинация по эпидемическим показаниям является основным профилактическим мероприятием, направленным на локализацию и ликвидацию очага гепатита А. Сведения о проведенной вакцинации (дата, название вакцины, доза и номер серии) регистрируются во всех учетных формах медицинской документации, прививочном сертификате. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_i1so3v[(1)]