Дерматовенерология - кейс 148

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 34 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу.

Жалобы

На высыпания на коже разгибательной поверхности предплечий и локтевых суставов.

Анамнез заболевания

Пациентка считает себя больной в течение 12 лет, когда в возрасте 22 лет впервые отметила появление высыпаний в виде «красных шелушащихся пятен» на коже разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов. Далее в течение 2-х месяцев высыпания распространились на кожу туловища, верхних и нижних конечностей, в связи с чем обратилась к врачу-дерматовенерологу в кожно-венерологический диспансер по месту жительства, где было проведено лечение в виде наружных средств и гипосенсибилизирующей терапии (название препаратов указать затрудняется), с выраженным положительным эффектом в виде полного регресса высыпаний. Заболевание носило волнообразный характер с периодами обострения и ремиссий. В периоды обострения заболевания пациентка самостоятельно использовала крем (название указать затрудняется) с положительным эффектом в виде частичного, иногда полного регресса высыпаний. Ремиссии в среднем составляли от 2 до 8 месяцев. 2,5 месяца назад после перенесенного психо-эмоциональным стресса отметила обострение кожного процесса в виде появления высыпаний на коже разгибательной поверхности предплечий и локтевых суставов, сопровождающихся выраженным зудом, самостоятельно наружную терапию не применяла. 2 месяца назад в течение одного месяца находился в Черногории, где отметила улучшение со стороны кожного процесса в виде уменьшения зуда, снижения интенсивности окраски высыпаний и прекращения появления новых элементов, что связывает с климатическими условиями.

Анамнез жизни

Развитие больной в детстве: росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания: детские инфекции. ОРВИ. Хирургические вмешательства: тонзилэктомия. Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Условия быта: удовлетворительные Курение: нет.

Объективный статус

Общее состояние: удовлетворительное. + Телосложение: правильное. + Лимфатические узлы: не пальпируются. + Органы движения (костно-мышечная система): жалоб нет. + Костно-мышечная система: не изменена. + Видимые слизистые: розовые. + Цвет кожи: бледнорозовый. + Тургор: нормальный. + Локальный статус: патологический кожный процесс носит ограниченный характер. Высыпания локализуются на коже разгибательной поверхности локтевых суставов, на коже предплечий. Высыпания представлены инфильтрированными бляшками розового цвета цвета с умеренным шелушением. На поверхности бляшек наблюдаются серебристо-белые чешуйки.

Результаты обследования

Биопсия кожи

При морфологическом исследовании выявлен выраженный акантоз эпидермиса с колбообразным расширением эпидермальных выростов книзу и истончением эпидермиса над верхушками вытянутых сосочков дермы, нарушением процессов кератинизации в виде паракератоза и исчезновения зернистого слоя;в роговом слое и в зоне паракератоза обнаружены скопления нейтрофильных лейкоцитов (микроабсцессы Мунро). Вокруг извитых полнокровных капилляров сосочковой дермы - воспалительные инфильтраты различной степени интенсивности из лимфоцитов, гистиоцитов, единичных нейтрофильных лейкоцитов.

Анализ крови на IgE

Уровень IgE соответствует нормальным показателям