Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пострадавший 27 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания.
Анамнез заболевания
Из анамнеза заболевания. Пациент на фоне употребления алкогольсодержащего напитка (предположительно виски) совершил суицидальную попытку, употребив 12таблеток неизвестного препарата. Через 3 ч пациент потерял сознание, соседом по комнате была вызвана бригада СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Уровень сознания – глубокое оглушение. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. Кожные покровы и видимые слизистые гиперемированы, влажные, тёплые на ощупь. Запах алкоголя изо рта. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Дыхание везикулярное с частотой 12×мин-1, хрипов нет, SaO2 – 96%, АД 110 и 50 мм рт. ст., пульс – 48×мин-1, аритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400,0 физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция кислорода (FiO2 – 0,3) через лицевую маску
Анамнез жизни
Анамнез собрать не удалось в виду отсутствия сознания у пациента.
Объективный статус
* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – глубокое оглушение/кома. Фотореакция нормальная, зрачки нормального размера, D=S, мышечный тонус понижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные, тёплые на ощупь.
* Сердечно-сосудистая система. Сердечные тоны приглушены, аритмичные, частота сердечных сокращений – 40×мин-1, артериальное давление 100 и 50 мм рт. ст.
* Дыхательная система. Дыхание везикулярное, с частотой 8-10×мин-1, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 94%
* Желудочно-кишечный тракт: Живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует. Перитонеальных симптомов нет. Диурез по мочевому катетеру, получено 100 мл мочи жёлтого цвета
Результаты обследования
ЭКГ исследование
ЧСС, – 40×мин-1, корытообразное смещение RS-T ниже изолинии, QT – 0,45, ST – 0,4, PQ – 0,2. Экстрасистол не выявлено. Горизонтальное положение электрической оси сердца.
Заключение: ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады
Результаты обследования
Химико-токсикологическое исследование на содержание дигоксина в крови
Концентрация дигоксина в крови–4,8 нг/мл.
Химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в крови
Рекомендуется всем пациентам при подозрении на острую интоксикацию, вызванную употреблением алкоголя, с целью подтверждения данного диагноза, проведение химико-токсикологического исследования биологических сред (крови).
Результаты обследования
Газовый состав артериальной крови
Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 0,3; температура пациента 37℃):
| Показатель | Значение | Норма |
| pH | 7,3 | 7,35-7,45 |
| рО~2~ | 84 мм рт. ст. | 98-110 мм рт. ст. |
| pCO~2~ | 40 мм рт. ст. | 35-45 мм рт. ст. |
| HCO~3~^-^ | 26 мМ/л | 22-28 мМ/л |
| Beef | минус 8,6 ммоль/л | минус 2,3-2,3 ммоль/л |
| S~O2~ | 92% | 98-100% |
Результаты обследования
МРТ головного мозга
МРТ-данных за очаговое поражение вещества головного мозга и мозжечка не получено
