Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 43 лет, в течение 12 месяцев отмечает дискомфорт, боли в области носоротоглотки. Диагностирована опухоль ротоглотки. Обратилась в ЛПУ
Жалобы
Затрудненное носовое дыхание, боли при глотании, наличие опухоли ротоглотки.
Анамнез заболевания
Стала отмечать рост образования в области ротоглотки около года назад. Противоопухолевого лечения не получала. Обратилась в МРНЦ им. А.Ф.Цыба для дообследования и лечения.
Анамнез жизни
Росла и развивалась в соответствии с возрастными нормами. Курение в течение 12 лет по 10-15 сигарет в день.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 160 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы физиологической окраски_._ Опухоль инфильтративного характера поражает левую боковую стенку ротоглотки диаметр 4,5 см. без распространения на язычную поверхность надгортанника, глубокие мышцы языка, твердое небо, нижнюю челюсть. Зоны регионарного метастазирования свободны.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над - и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Визуальный осмотр области носо-ротоглотки с пальпацией очага, лимфоколлекторов шеи
Опухоль поражает левую боковую стенку ротоглотки с выбуханием левой боковой стенки носоглотки. Опухоль плотная, без изъязвления, размером до 4,5 см. Пальпаторно лимфоузлы шеи не увеличены.
Гистологическое исследование биопсийного материала
Аденокистозный рак G1
Рентгенография органов грудной клетки
При рентгенографии органов грудной стенки тень средостения не смещена, не расширена, очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.
Результаты обследования
Взятие биопсии с проведением гистологического исследования
Гистологическое заключение: аденокистозный рак
Результаты обследования
Дополнительная информация
Проведено хирургическое лечение в объеме: Резекция ротоглотки комбинированная с реконструктивно-пластическим компонентом, радикальная шейная лимфодиссекций слева.
{nbsp}
1. удаленная опухоль ротоглотки
В области макроскопически описанного узлового образования инвазивный рост аденокистозного рака Grade 1. Имеются фокусы позитивного латерального края резекции, окрашенные тушью. В крае резекции, прошитом лигатурой, в подслизистом слое инвазивный рост рака аналогичного строения.
{nbsp}
2. контрольный край резекции у основания черепа
фрагмент слизистой оболочки с покровом из цилиндрического эпителия, серо-муцинозными железами и умеренно выраженной лимфоидной инфильтрацией в основе, признаков опухолевого роста не выявлено.
Ни в одном из 18 удаленных лимфоузлов признаков опухолевого роста не обнаружено.
