Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девушка 28 лет обратилась в отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Жалобы на ежедневные приступы удушья и дыхательного дискомфорта, имеющие четкое начало и конец, ночью и рано утром. Приступообразный кашель с отделением умеренного количества мокроты. Экспираторную одышку при физической нагрузке. Чувство заложенности в грудной клетке.
Анамнез заболевания
С детства отмечает заложенность носа и умеренные слизистые выделения в период цветения деревьев (тополь, береза).
В последние 2 месяца появились эпизоды затрудненного «свистящего» дыхания, купирующиеся приемом быстродействующих бронхолитиков.
Ухудшение состояния в течение 10 дней: стала беспокоить одышка при обычной физической нагрузке, ежедневные приступы удушья до 2-3 раз в день, стала просыпаться по ночам из-за затрудненного дыхания.
Анамнез жизни
Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.
Операции: отрицает.
Сопутствующие заболевания: отрицает.
Наследственность не отягощена.
Вредные привычки: отрицает.
Аллергологический анамнез – поллиноз в период цветения деревьев.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, корь, краснуха.
Объективный статус
Объективно: состояние средней степени тяжести.
Видимые слизистые оболочки нормального цвета, без высыпаний.
Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет
При аускультации дыхание жесткое, над всей поверхностью легких выслушиваются сухие хрипы, ЧДД - 22 в минуту
Сердечно-сосудистая система: границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные ЧСС 90. Пульс ритмичный, регулярный, удовлетворительного наполнения и напряжения, дефицита пульса нет. АД 130/80 мм рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Со стороны опорно-двигательного аппарата, нервной, мочеполовой систем патологических изменений не выявлено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
Обоснование
Рекомендуется проведение исследования общего (клинического) анализа крови развернутого пациентам при установке диагноза БА, в период тяжелого обострения БА, перед проведением аллерген-специфической иммунотерапии, перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии и в продолжении проведения таргетной терапии с целью выявления возможного повышения уровня эозинофилов или выявления маркеров инфекционного воспаления с целью дифференциальнойдиагностики с другой патологией или выявления осложнений для определения тактики терапии, или с целью исключения противопоказаний для проведения аллерген-специфической иммунотерапии, или для выбора препарата таргетной терапии и контроля безопасности проводимого лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_p35eqf[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спирометрия с проведением бронходилатационного теста
Обоснование
Рекомендуется проведение спирометрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) всем пациентам старше 5 лет при установке диагноза БА, при первичном обращении,
Рекомендуется проведение бронходилятационного теста – спирометрии с фармакологической пробой (Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов из группы R03:Препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей) всем пациентам старше 5 лет при установке (подтверждении) диагноза БА, включая пациентов с нормальными показателями исходной спирометрии – для установления обратимости бронхиальной обструкции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_p40kl5[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_i6ulol[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
среднетяжелое
Обоснование
Критерии, которые следует учитывать для установления диагноза/состояния:
* наличие характерных жалоб: приступы затруднения дыхания, удушья, свистящие хрипы, одышка (преимущественно экспираторная), чувство заложенности в груди и/или приступообразный кашель (у пациента имеется хотя бы одна из этих жалоб, особенно это касается взрослых);
* повторяющиеся эпизоды обратимой бронхиальной обструкции:
** подтвержденные врачом сухие высокотональные (свистящие) хрипы при аускультации, меняющие характер вплоть до полного исчезновения после применения бронхолитических и противовоспалительных средств;
** снижение ПСВ и/или ОФВ1 (ретроспективно или в серии исследований) и положительный тест на обратимость бронхиальной обструкции (прирост ОФВ1 более 12% и 200 мл после применения бронхолитического средства);
* наличие анамнестических данных, указывающих на связь возникновения жалоб после контакта с предполагаемым причинно-значимым аллергеном; наличия других аллергических заболеваний (атопический дерматит; аллергический ринит, пищевая аллергия); наличие отягощенного семейного аллергологического анамнеза; наличие положительных результатов аллергологического обследования (для атопической бронхиальной астмы);
* наличие анамнестических данных, указывающих на связь возникновения жалоб при физической нагрузке, воздействии холодного воздуха, вдыхании резких запахов, табачного
дыма;
* эозинофилия периферической крови и/или мокроты, необъяснимые иными причинами;
* положительная динамика (улучшение состояния, улучшение показателей ПСВ и ОФВ1) на фоне пробной терапии низкодозными ИГКС в сочетании с КДБА или формотеролом по требованию и (возможно) ухудшение состояния на фоне ее отмены.
Таблица 2. Классификация впервые выявленной БА по степени тяжести
|*Характеристики* |*Персистирующая БА средней тяжести*
|Дневные симптомы | Ежедневные симптомы; Ежедневное использование КДБА
|Ночные симптомы |Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю
|Обострения |Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна
|Функциональные показатели |ОФВ1 или ПСВ 60-80% от должного
|Разброс ПСВ |Разброс ПСВ или ОФВ1 >30%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_ck4a2l[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table2[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови
Обоснование
Также пациентам с БА может быть рекомендовано проведение аллергологического тестирования (путем постановки кожных проб (Накожные исследования реакции на аллергены) или определения аллерген-специфических иммуноглобулинов Е в крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) с целью выявления аллергена, на который человек реагирует.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_6dgiuf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
40-50
Обоснование
Добавлять СГКС при тяжелых обострениях (например, при ПСВ или ОФВ1 <60% от индивидуального наилучшего или прогнозируемого), или если пациент не отвечает на лечение в течение 48 часов.
Предпочтителен утренний прием
Взрослые: преднизолон 40-50 мг/сут, обычно в течение 5-7 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table_4qdh4e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение массы тела
Обоснование
Рекомендовано включить программу снижения веса в план лечения пациентов с ожирением и БА.
Для взрослых пациентов с ожирением и БА диета для снижения веса плюс аэробные и силовые упражнения два раза в неделю более эффективны для контроля симптомов, чем только диета.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table_7p35mm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиотропия бромид
Обоснование
Рекомендуется рассмотреть возможность добавления антихолинергического средства (ДДАХ) тиотропия бромида к средним или высоким дозам ИГКС в комбинации с ДДБА (бета2-адреномиметика селективного и глюкокортикостероида местного, код АТХ R03AL) пациентам старше 6 лет с неконтролируемой БА, несмотря на терапию средними и высокими дозами ИГКС в комбинации с ДДБА (в качестве предпочтительной терапии).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_2eg5jh[(1)]
Беклометазон+формотерол пациентам старше 18 лет для регулярной терапии астмы и применения по потребности для снятия симптомов и приступов удушья в режиме единого ингалятора.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_vmg6l9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Тяжелая БА: БА, которая для достижения контроля требует терапии, соответствующей 5 ступени по GINA
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_427b65[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
25 и выше
Обоснование
Тяжелое обострение БА:
1) ПСВ ∼ 33-50% от лучших значений
2) Частота дыхания ≥ 25 мин
3) Пульс ≥ 110 мин
4) Невозможность произнести фразу на одном выдохе
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
невозможность произнести фразу на одном выдохе
Обоснование
Тяжелое обострение БА:
1) ПСВ ∼ 33-50% от лучших значений
2) Частота дыхания ≥ 25 мин-1
3) Пульс ≥ 110 мин-1
4) Невозможность произнести фразу на одном выдохе
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анестезиологом-реаниматологом
Обоснование
Рекомендуется пациентам при тяжелом обострении БА и признаках острой дыхательной недостаточности (SpO2 менее 90%) осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный не позднее 30 минут от момента поступления в стационар.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_q9862e[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
