Пульмонология - кейс 365

Правильный ответ:

• определение С-реактивного белка в сыворотке крови
• биохимический анализ крови
• развернутый общий анализ крови
• бактериоскопию мокроты

Обоснование

Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при ВП. Наиболее ценным с практической точки зрения является исследование уровня СРБ у пациентов с неопределенным диагнозом ВП. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_8h50i9[(1)]

Всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется выполнить анализ крови биохимический общетерапевтический (мочевина, креатинин, исследование уровня натрия, калия, хлоридов, Определение активности аспартатаминотрансферазы, активности аланинаминотрансферазы в крови, общий билирубин, глюкоза, альбумин) с целью определения тяжести ВП и прогноза, выявления декомпенсации сопутствующей патологии, назначения и коррекции фармакотерапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_tlsh19[(1)]

Всем больным ВП рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для оценки вероятности бактериальной инфекции и возможности неблагоприятного прогноза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_n075k7[(1)]

Всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется бактериоскопия мокроты. Первый этап исследования предполагает бактериоскопию мазка, окрашенного по Граму для оценки качества образца и пригодности для дальнейших исследований. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_4v4jtb[(1)]

Правильный ответ:

• пульсоксиметрию
• обзорную рентгенографию органов грудной полости в 2-х проекциях

Обоснование

Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется: пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_74ufdg[(1)]

Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции). Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, их распространенности, локализации, наличия осложнений. Большое значение имеет дифференциальная диагностика выявленных в легких изменений с другими патологическими процессами, имеющими сходные с пневмонией клинические проявления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_7nsq2v[(1)]

Правильный ответ:

• Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого средней степени тяжести (нетяжелая). Фон. Сахарный диабет 2 типа. Экзогенно-конституциональное ожирение 1 ст. Соп. Артериальная гипертензия 2 стадия риск 4

Обоснование

Диагноз ВП подтверждается наличием рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и клиническими признаками: а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания ; б) кашель с мокротой; в) физические признаки (бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука); https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_77cb0c[(1)]

Правильный ответ:

• остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t° > 38,0°С)

Обоснование

Диагноз ВП является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих: а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t° > 38,0°С); б) кашель с мокротой; в) физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука); г) лейкоцитоз > 10·109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_77cb0c[(1)]

Правильный ответ:

• шкале PORT

Обоснование

У госпитализированных пациентов может использоваться индекс тяжести пневмонии/шкала PORT. Шкала PORT является инструментом оценки прогноза при ВП. Она содержит 20 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков; класс риска определяется путем стратификации больного в одну из пяти групп. Для этого используется 2-х ступенчатая система подсчета баллов, которая основана на анализе значимых с точки зрения прогноза демографических, клинико-лабораторных и рентгенологических признаков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_01m851[(1)]

Правильный ответ:

• цефалоспорины III поколения

Обоснование

АБП выбора у пациентов с сопутствующими заболеваниями и другими факторами риска инфицирования редкими и/или ПРВ является ИЗП, цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), РХ, у отдельных категорий пациентов - цефтаролин и эртапенем. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_3gf6ku[(1)]

Правильный ответ:

• 48-72 часа

Обоснование

У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима АБТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_htclnd[(1)]

Правильный ответ:

• пожилой возраст, сахарный диабет

Обоснование

К группам высокого риска развития инвазивных пневмококковых инфекций относятся: пациенты в возрасте 65 лет и старше; лица с сопутствующими хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ИБС, ХСН, кардиомиопатии и др.), СД. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_sh3sba[(1)]

Правильный ответ:

• 7

Обоснование

При нетяжелой ВП антибактериальная терапия может быть завершена по достижении стойкой нормализации температуры тела в течение 48–72 ч. При таком подходе длительность лечения обычно составляет 7 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_lfmgih[(1)]

Правильный ответ:

• 3-4 недели

Обоснование

Рентгенологические признаки ВП разрешаются медленнее клинических симптомов и лабораторных изменений. Длительность обратного развития пневмонии может различаться в широких пределах, но обычно составляет 3-4 недели. Контрольное рентгенологическое исследование в эти сроки позволяет выявить нормальную картину или остаточные изменения в легких в виде локальных участков уплотнения легочной ткани или деформации легочного рисунка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_mcq7rp[(1)]

Правильный ответ:

• исследования крови на ВИЧ (метод ИФА)

Обоснование

Всем стационарным пациентам с пневмонией показано выполнение ИФА для обнаружения антител к ВИЧ. Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести. Приказ МЗ от 2012 г. № 1658н https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1658n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести. Приказ Минздрава России от 2012 г. № 1658н] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1658n/#table_9tqku[(1)]

Правильный ответ:

• необязательным

Обоснование

Так как внебольничная пневмония является острым заболеванием, в диспансеризации такие пациенты не нуждаются. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_q414c5[(1)]