Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Больная Ж., 28 лет, обратилась к неврологу в поликлинику по месту жительства.
Предъявляет жалобы на головные боли, эпилептические приступы.
С 2016 года эпилептические приступы. Принимает трилептал 600 мг 2 р/д, депакин 300 мг 1 р/д. Последний год приступы участились. 2-3 раза в месяц. Появилась дизартрия.
* хронический пиелонефрит * профессиональных вредностей не имеет * семейный анамнез отягощен : у отца кавернозная ангиома правой затылочной области * аллергические реакции отрицает
Общее состояние удовлетворительное. Рост 163 см, вес 59 кг, ИМТ=22,2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Костно-мышечная система правильного развития, без патологии. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. АД 100/70 мм рт. ст., ЧСС 65 уд. в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот симметричный, безболезненный во всех отделах, мягкий, в акте дыхания участвует. Перкуторные границы печени в пределах нормы, нижний край по краю реберной дуги, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание не нарушено. + Неврологический статус: + Сознание ясное. В пространстве, времени, собственной личности ориентирована. Менингеальные знаки отсутствуют. Обоняние не нарушено. Зрачки равны, прямая и содружественная реакции на свет сохранены, зрение не нарушено. Движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Лицо симметрично, мимика не нарушена. Глотание и фонация не нарушены, язык по средней линии. + Движения в верхних и нижних конечностях в полном объеме, сила сохранена. Сухожильные рефлексы D=S. Патологические рефлексы отсутствуют. Нарушения поверхностной и глубокой чувствительности отсутствуют. В позе Ромберга легкое пошатывание. Пальце-носовую пробу выполняет с интенцией в обе стороны. Дизартрия.
Отклонений не выявлено
План обследования
Правильный ответ:
Основным диагностическим методом выявления каверном служит МРТ. Чувствительность метода при этой патологии достигает 100%, специфичность - 98% Клинические рекомендации. Лечение больных с кавернозными мальформациями центральной нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России. 2014г.- стр.6
План обследования
Правильный ответ:
Окончательный диагноз каверномы может быть поставлен только по результатам гистологического исследования Клинические рекомендации. Лечение больных с кавернозными мальформациями центральной нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России. 2014г.- стр. 8
Диагноз
Правильный ответ:
Окончательный диагноз каверномы может быть поставлен только по результатам гистологического исследования. КТ и АГ могут быть использованы как вспомогательные: КТ для подтверждения факта острого или подострого кровоизлияния; АГ (СКТ-АГ, МРТ-АГ) – для выявления венозных ангиом, часто сопутствующих кавернозным мальформациям Клинические рекомендации. Лечение больных с кавернозными мальформациями центральной нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России. 2014г.- стр.8
Диагноз
Правильный ответ:
Каверномы необходимо дифференцировать с внутримозговыми опухолями, крупными и гигантскими аневризмами, тромбированными АВМ Клинические рекомендации. Лечение больных с кавернозными мальформациями центральной нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России. 2014г.- стр7
Диагноз
Правильный ответ:
Варианты вида каверномы на МРТ при исследовании в различных режимах классифицированы J. Zabramski с соавт (7). Выделено четыре типа каверном: кавернома I типа имеет гетерогенный сигнал в обоих режимах и гипоинтенсивный перифокальный сигнал по типу ободка в режиме Т2 («классическая» кавернома) Клинические рекомендации. Лечение больных с кавернозными мальформациями центральной нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России. 2014г.- стр. 7
План обследования
Правильный ответ:
Операция показана в следующих случаях (рекомендация): корковые и субкортикальные каверномы больших полушарий, проявившиеся кровоизлиянием или эпилептическими припадком/припадками, и расположенные вне функционально значимых зон; каверномы латеральных отделов полушарий мозжечка, проявившиеся кровоизлиянием Клинические рекомендации. Лечение больных с кавернозными мальформациями центральной нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России. 2014г.- стр. 9
План обследования
Правильный ответ:
Операция не показана в следующих случаях (рекомендация): * клинически бессимптомные каверномы при отсутствии признаков перенесенных кровоизлияний на МРТ; * корковые и субкортикальные каверномы больших полушарий, расположенные в функционально значимых зонах, и протекающие с редкими эпилептическими припадками, хорошо поддающимися лечению антиконвульсантами, при отсутствии очаговых неврологических симптомов Клинические рекомендации. Лечение больных с кавернозными мальформациями центральной нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России. 2014г.- стр. 9
План обследования
Правильный ответ:
При удалении каверном сенсо-моторной коры необходимо предварительное нейрофизиологическое картирование с помощью электростимуляции с оценкой М-ответов Клинические рекомендации. Лечение больных с кавернозными мальформациями центральной нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России. 2014г.- стр. 10
Лечение
Правильный ответ:
Радиохирургическое лечение каверном рекомендуется в случаях повторных кровоизлияний с развитием выраженного неврологического дефицита, если прямое хирургическое вмешательство сопряжено с высоким риском значительного усугубления неврологического дефицита (каверномы диэнцефальной области, зрительного бугра, каверномы ствола мозга) Клинические рекомендации. Лечение больных с кавернозными мальформациями центральной нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России. 2014г.- стр. 11
Лечение
Правильный ответ:
При удалении каверном необходимо стремиться к полному удалению образования, так как частичное удаление сопряжено с высоким риском повторного кровоизлияния из остатков каверномы Клинические рекомендации. Лечение больных с кавернозными мальформациями центральной нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России. 2014г.- стр. 9
Лечение
Правильный ответ:
При удалении каверном ствола в ряде случаев требуется электростимуляция ядер ствола мозга с регистрацией М-ответов от соответствующих мышц лица и головы Клинические рекомендации. Лечение больных с кавернозными мальформациями центральной нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России. 2014г.- стр. 10
Лечение
Правильный ответ:
Окончательный МРТ-контроль полноты удаления каверномы необходимо проводить спустя 4 - 6 месяцев после операции Клинические рекомендации. Лечение больных с кавернозными мальформациями центральной нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России. 2014г.- стр. 10
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.