Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На консультацию к аллергологу-иммунологу направлена девочка 3-х лет, находящаяся на госпитализации в отделении диагностики и восстановительного лечения с диагнозом: Острый обструктивный бронхит.
* Девочка с 2 лет посещает детский сад, с этого периода ребенок начал часто болеть ОРИ, на этом фоне отмечается длительный сухой приступообразный кашель (около 5-6 эпизодов в год).
* Со слов мамы: в период ОРИ в ночное время у ребенка возникает шумное дыхание, дистантные сухие хрипы.
* В середине сентября, после дневной прогулки, где ребенок играл с опавшими листьями, внезапно возник приступ затрудненного дыхания. В связи с этим ребенок был госпитализирован в инфекционный стационар с диагнозом «обструктивный бронхит». Заболевание не сопровождалось повышением температуры. В период госпитализации получала антибактериальную терапию будесонидом, беродуалом через небулайзер. Приступ купирован, на третий день после начала проведения антибактериальной терапии отмечалась мелкопапулезная сыпь.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности, 2 физиологических родов в срок
* В раннем возрасте отмечались высыпания на коже щёк (на фоне введения прикорма), купировались к 1 году
* Профилактические прививки проведены по возрасту
* Проба Манту с 2 ТЕ ППДЛ - норма
* Наследственный анамнез отягощен: у матери сезонный аллергический ринит, конъюнктивит; у отца хроническая обструктивная болезнь легких, у старшей сестры поллиноз
* Дома живет собака, перьевые подушки, большое количество коллекторов пыли (ковры, мягкие игрушки).
Объективный статус
* Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С.
* Кожные покровы физиологической окраски, умеренной влажности, отмечается периорбитальный цианоз.
* Катаральных явлений нет. Зев не гиперемирован. Носовое дыхание не затруднено.
* Частота дыхательных движений в покое 30 в минуту.
* При аускультации легких – выслушивается жесткое дыхание над всей поверхностью легких, выслушиваются свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение уровня специфических антител класса IgE
Тест
Результат
Ед.измерения
Должные значения
d.farinae
4,01
kUA/l
0 - 0,34
d.pteronyssinus
2,57
kUA/l
0 - 0,34
Alternaria alternata
4,8
kUA/l
0 - 0,34
Aspergillus nigeria
1,13
kUA/l
0 - 0,34
Aspergillus fumigatus
0,72
kUA/l
0 - 0,34
Cladosporium
5,3
kUA/l
0 - 0,34
Перо подушки
7,6
kUA/l
0 - 0,34
Шерсть кошки
0,03
kUA/l
0 - 0,34
Амброзия высокая
0 Недетектируемый (0)
kUA/l
0 - 0,34
Полынь
0 Недетектируемый (0)
kUA/l
0 - 0,34
Определение концентрации эозинофильного катионного протеина
23 (норма 24)
Результаты обследования
Компьютерная бронхография
Имеются проявления бронхообструкции как центрального, так и периферического характера
Рентгенография органов грудной клетки
Патологии не выявлено
Результаты обследования
Проведение пробного курса терапии ингаляционными глюкокортикостероидами
На фоне проводимой терапии низкими дозами ингаляционных глюкокортикостероидов у ребенка отмечена значимая положительная динамика, кашель купирован, ОРИ перенесла без бронхообструктивного синдрома. После отмены терапии эпизоды бронхообструкции возобновились.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение уровня специфических антител класса IgE
Обоснование
Рекомендовано определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью идентификации сенсибилизации и возможных триггерных факторов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_pu20c2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография органов грудной клетки
компьютерная бронхография
Обоснование
Для исключения/подтверждения альтернативных диагнозов рекомендовано рассмотреть возможность проведения лучевого исследования (рентгенографии легких или компьютерной томографии органов грудной полости) в зависимости от картины заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_mhms53[(1)]
Для диагностики бронхиальной астмы у детей младше 5 лет может быть использована компьютерная бронхофонография.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_p1e637[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционными глюкокортикостероидами
Обоснование
Характеристики, позволяющие заподозрить БА у детей в возрасте 5 лет и младше: пробное лечение низкими дозами ИГКС и КДБА по потребности приводит к клиническому улучшению в течение 2–3 месяцев. терапии, направленной на контроль заболевания, и ухудшению состояния после ее прекращения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#table_c148vf[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Бронхиальная астма, атопическая форма, легкая персистирующая
Обоснование
Бронхиальная астма (БА) является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности, и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_etcrr4[(1)]
Легкая персистирующая бронхиальная астма хорошо контролируется терапией ступени 1 и 2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab3[(2)]
Для легкой персистирующей бронхиальной астмы характерны симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, ночные симптомы возникают эпизодически, не чаще 2-х раз в месяц.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab2[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ограничение воздействия аллергенов
Обоснование
С целью предотвращения развития БА, симптомов БА или обострения БА всем пациентам с БА рекомендуется отказ от курения, выполнение элиминационных мероприятий в отношении причинно-значимых аллергенов, а также снижение массы тела при ожирении.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_3ut2qd[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
монотерапия низкими дозами ИГКС
Обоснование
У детей до 5 лет регулярная терапия может начинаться с низких доз ИГКС, с 2 лет – монотерапия АЛТР, кромонами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_fch5fm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционные короткодействующие β2-агонисты
Обоснование
Для лечения обострения бронхиальной астмы у детей 5 лет и младше в качестве первой линии терапии рекомендуются возрастные дозы сальбутамола или комбинации КБДА с /ипратропия бромидом через ДАИ со спейсером или через небулайзер.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_ps049p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Снижение объема терапии показано при достижении и сохранении стабильного контроля ≥ 3 месяцев и отсутствии факторов риска с целью установления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_go4i59[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антагонисты лейкотриеновых рецепторов
Обоснование
У детей младше 5 лет в качестве дополнения к терапии ИГКС рекомендуются АЛТР.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_1jjuml[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рекомендовано
Обоснование
Важны также общие мероприятия по укреплению здоровья – борьба с курением, избыточным весом, заболеваниями носа, физические тренировки, противогриппозная вакцинация.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_7gl4ed[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ошибочной тактикой ведения
Обоснование
Острый вирусный бронхит может сопровождаться синдромом бронхиальной обструкции, особенно у детей раннего возраста, в случае РС-вирусной инфекции, а также у детей с атопией и вероятным дебютом бронхиальной астмы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP381/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP381/#paragraph_sga22j[(1)]
Не рекомендуется АБТ при ОБ вирусной этиологии ввиду неэффективности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP381/#list_item_5apdas[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулаторных условиях
Обоснование
Обострение легкой или средней степени тяжести у детей 5 лет и младше рекомендуется лечить в амбулаторных условиях (при отсутствии других показаний для госпитализации)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_n6g0o9[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Бронхиальная астма, атопическая форма, легкая персистирующая
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
