Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 82 лет на приеме у врача-гериатра.
Жалобы
На утомляемость, одышку, ограничивающую привычные физические нагрузки, периодически отёки ног, снижение аппетита.
Анамнез заболевания
Данные жалобы беспокоят в течение нескольких месяцев. Потеря веса на 2 кг за полгода. Эпизоды чёрного стула отрицает. В анамнезе более 15 лет гипертоническая болезнь, с максимальными цифрами АД до 190/100 мм. рт. ст. Регулярно АД не контролирует. Постоянно принимает эналаприл 5 мг в сутки, при возникновении отёков – торасемид 5 мг. В связи с появлением и прогрессированием жалоб, обратилась за медицинской помощью.
Анамнез жизни
* Сахарный диабет, инсульты, инфаркты, бронхиальную астму, язвенную болезнь желудка в анамнезе отрицает
* Вредные привычки отрицает
* Проживает одна, жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Есть дочь, проживает отдельно, навещает один раз в неделю.
* Профессиональных вредностей не имела, образование среде - специальное, по профессии повар, работала по специальности, на пенсии с 65 лет.
* Аллергоанамнез не отягощён
* Наследственные заболевания отрицает
Объективный статус
Рост - 160 см, вес - 58 кг. Сознание ясное. Кожные покровы нормальной окраски. Суставы не деформированы, безболезненны при пальпации. Плотные симметричные отеки стоп и нижних третей голеней. +
Органы дыхания: грудная клетка цилиндрической формы, перкуторно над легкими легочной звук с коробочным оттенком, при аускультации дыхание жесткое, проводится во все отделы, единичные влажные хрипы в нижних отделах легочным полей. ЧД: 19. +
Система кровообращения: видимое наполнение шейных вен и их пульсация, смещение верхушечного толчка влево. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. АД: 132/70 мм. рт. ст. на правой руке, 124/72 мм. рт. ст. на левой руке. ЧСС: 82 уд/мин. +
Система пищеварения: Язык сухой, обложен беловатым налетом. Живот незначительно увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, симметрично участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. +
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрокардиография (ЭКГ)
Обоснование
Всем пациентам c ХСН рекомендуется выполнение 12-канальной ЭКГ с оценкой сердечного ритма, частоты сердечных сокращений (ЧСС), морфологии и продолжительности QRS, наличия нарушений АВ и желудочковой проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)), рубцового поражения миокарда, гипертрофии миокарда). Диагноз ХСН маловероятен при наличии абсолютно нормальной ЭКГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_87dv8l[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эхокардиографию (ЭХОКГ)
Обоснование
Метод позволяет уточнить наличие признаков гипертрофии левых и правых отделов сердца, факт дисфункции сократительной способности миокарда и ее характер, а также провести динамическую оценку состояния сердца и гемодинамики. Метод рекомендован для выполнения всем пациентам с подозрением на ХСН.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_9qmpcd[(1)]
Всем пациентам с предполагаемым диагнозом ХСН рекомендуется исследование уровня NT-proBNP. +
Натрийуретические пептиды - биологические маркеры ХСН,
показатели, которых также используются для контроля эффективности лечения. Нормальный уровень натрийуретических пептидов у нелеченых пациентов практически позволяет исключить поражение сердца, что делает диагноз ХСН маловероятным.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_r3utnq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ХСН с умеренно сниженной ФВ, 2 сд по РКО, ФК III NYHA
Обоснование
ХСН с умеренно сниженной ФВ (от 41% до 49%) (ХСНунФВ). Стадия 2. Далеко зашедшая, клинически тяжелая сердечная недостаточность: тяжелые симптомы и признаки ХСН, повторные госпитализации по поводу ХСН, несмотря на попытки оптимизировать терапию ХСН или непереносимость терапии ХСН. III ФК. Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#1_4_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
опросника «Возраст не помеха»
Обоснование
Рекомендуется проводить скрининг синдрома старческой астении с использованием опросника «Возраст не помеха» (Приложение Г1) у пациентов 60 лет и старше, обратившихся за медицинской помощью в учреждения амбулаторного или стационарного типа, с целью выявления гериатрических синдромов и определения тактики ведения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_2ovaec[(1)]
Критерии диагноза недостаточности питания:
- результаты оценки с использованием валидированных инструментов скрининга указывают на риск или наличие недостаточности питания
- у пациента установлено наличие 1 фенотипического и 1 этиологического критерия
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Недостаточность питания (мальнутриция) у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP615[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Недостаточность питания (мальнутриция) у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP615/#2_Диагностика_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний_медицинские_показания_и_противопоказания_к_применению_методов_диагностики[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тест с 6-минутной ходьбой
Обоснование
Проведение нагрузочных тестов рекомендуется для оценки функционального статуса и эффективности лечения. В рутинной клинической практике рекомендуется использовать тест с 6-минутной ходьбой.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#paragraph_lctsvb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
{nbsp}II
Обоснование
Проведение нагрузочных тестов рекомендуется для оценки функционального статуса и эффективности лечения. В рутинной клинической практике рекомендуется использовать тест с 6-минутной ходьбой.
a| Функциональный класс ХСН a| Дистанция 6-минутной ходьбы, м
a| I a| 426-550
a| II a| 301-425
a| III a| 151-300
a| IV a| <150
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#tableП6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
валсартан{plus}сакубитрил
Обоснование
У пациентов с ХСНунФВ рекомендуется рассмотреть возможность приема валсартана+сакубитрила с целью снижения риска госпитализации из-за ХСН и смерти.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_bcbsu2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
верапамила
Обоснование
Назначение дилтиазема и верапамила не рекомендуется пациентам с ХСНнФВ из- за их отрицательного инотропного действия и риска ухудшения ХСН.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_fo91bf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
альдостерона антагонисты
Обоснование
У пациентов с симптоматичной ХСНпФВ рекомендуется рассмотреть возможность приема бета-адреноблокаторов, разрешенных при ХСНнФВ, иАПФ/АРА/ валсартан+сакубитрил и альдостерона антагонистов, с целью снижения риска сердечно сосудистой смерти и госпитализации из-за ХСН.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_9jeb7q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначать физические упражнения
Обоснование
Рекомендуется назначать физические упражнения пациентам пожилого и старческого возраста с сердечной недостаточностью независимо от наличия старческой астении с целью улучшения качества жизни, повышения аэробной выносливости и функции сердца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_i33sm0[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
