Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Эндокринология - кейс 322

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 81 года обратился на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.

Жалобы

Активно не предъявляет.

Анамнез заболевания

Четыре месяца назад перенес низкотравматический перелом левой лучевой кости. Выполнен остеосинтез, травматологом рекомендовано проконсультироваться у эндокринолога. + По данным УЗИ щитовидной железы – без патологии. На момент осмотра никаких лекарственных препаратов не принимает. Приём глюкокортикоидных препаратов отрицает. Снижение в росте по сравнению с молодым возрастом – 2 см. По данным медицинской документации ТТГ 1.67 мМЕ/л (0.25-3.5).

Анамнез жизни

Наследственный анамнез: у отца – множественные переломы в пожилом возрасте. + Хронические заболевания: хронический простатит, хронический пиелонефрит, хронический холецистит, глаукома. + Аллергоанамнез не отягощен.

Объективный статус

Рост 171 см, вес 85 кг, ИМТ 29.1 кг/м2. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 65 в минуту, АД – 140/60 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется.

Результаты лабораторного метода обследования

Общеклинический анализ крови

Лейкоциты 3.99 109 кл/л (3.9-10), эритроциты 5.1 1012 кл/л (4.3-5.8), гемоглобин 149 г/л (132-172), гематокрит 49.1% (40-51), тромбоциты 205 109 кл/л (148-339), СОЭ 13 мм/час (2-15).

Биохимический анализ крови

Кальций общий 2.43 ммоль/л (2.1-2.55), креатинин 184 мкмоль/л (63-110), скорость клубочковой фильтрации 29 мл/мин/1.73 м2, фосфор 1.40 ммоль/л (0.74-1.52), магний 0.84 ммоль/л (0.66-1.07), щелочная фосфатаза 109 (50-150), АЛТ 21 Ед/л (0-55), АСТ 31 Ед/л (5-34), глюкоза 5.2 ммоль/л (3.1-6.1)

Анализ крови на креатинкиназу

81 Ед/л (<190)

Результаты инструментальных методов обследования

Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции

Определяется снижение высоты Th12 до 35% в среднем отделе, Th11 до 40% в среднем отделе.

Рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости

Т-критерий в L1-L4 -3.9SD, в левом бедре в целом -2.5SD, в шейке бедра -3.2SD

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

общеклинический анализ кровианализ крови на креатинкиназуисследование концентрации пролактинаопределение уровня свободного Т4анализ суточной мочи на свободный кортизолбиохимический анализ крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

общеклинический анализ крови
биохимический анализ крови

Обоснование

Лабораторные методы исследований (клинический, биохимический анализы крови как обязательные и другие исследования по показаниям) рекомендуется проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороз, а также при неэффективности ранее назначенной терапии с целью дифференциальной диагностики с другими причинами повышенной хрупкости скелета. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#list_item_2qc5sl[(1)]

План обследования

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в прямой проекциирентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной костирентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекцииультразвуковая денситометрия пяточной костисцинтиграфия скелета

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости
рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции

Обоснование

Денситометрия бедра и позвоночника может быть использована для следующих целей: * Для установки или подтверждения диагноза остеопороза, согласно рекомендациям ВОЗ 1994 года (Таблица 2); * прогнозирования/расчета риска переломов в зависимости от степени снижения МПК; * наблюдения за динамикой состояния пациентов на фоне терапии или без лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#paragraph_k6mk16[(1)]

Пациентам с болевым синдромом в спине, снижением роста на 4 см за жизнь или на 2 см при регулярном медицинском контроле, рекомендованопроведение стандартного рентгенологического исследования грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4-L5) в боковой проекции для выявления компрессионных переломов тел позвонков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#list_item_p0o7j6[(1)]

Диагноз

Показатели МПК у данного пациента соответствуют

Отметьте все подходящие варианты.

Возрастной нормеОстеомаляцииОстеопорозуОстеопении

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Остеопорозу

Обоснование

По рекомендации ВОЗ, c 1994 года исследование МПК позволяет не только диагностировать остеопороз (снижение до -2.5 по Т-критерию), но и оценить степень тяжести остеопороза (снижение до -2.5 по Т-критерию и низкотравматический перелом) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#table5[(1)]

Диагноз

Полученные данные свидетельствуют о наличии остеопороза +________+ течения

Отметьте все подходящие варианты.

асимптоматическоголегкогосреднетяжелоготяжелого

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тяжелого

Обоснование

Тяжелый остеопороз – это остеопороз с низкотравматическим переломом в анамнезе. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#paragraph_0ggn16[(1)]

Лечение

Антирезорбтивная терапия назначается совместно с препаратами витамина

Отметьте все подходящие варианты.

{nbsp}E{nbsp}K{nbsp}D{nbsp}A

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

{nbsp}D

Обоснование

Для профилактики/лечения остеопороза необходима коррекция уровня витамина D https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#list_item_fep5lm[(1)]

Лечение

Адекватным для данного пациента является уровень витамина D ≥ _____ нг/мл

Отметьте все подходящие варианты.

30152010

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Адекватные уровни витамина D составляют ≥ 30 нг/мл https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#table8[(1)]

Лечение

В связи с тем, что у данного пациента снижена СКФ менее 30 мл/мин, ему противопоказано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

альфакальцидолабисфосфонатовтерипаратидаденосумаба

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

бисфосфонатов

Обоснование

Бисфосфонаты противопоказаны при снижении СКФ менее 30 мл/мин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#paragraph_u0o7i6[(1)]

Лечение

Для лечения остеопороза у данного пациента следует использовать

Отметьте все подходящие варианты.

альфакальцидолденосумабцинакальцетпарикальцитол

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

деносумаб

Обоснование

Деносумаб рекомендован у лиц с компрометированной функцией почек. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#list_item_rrmsd9[(1)]

Лечение

Деносумаб назначается в дозе +_____+ мг

Отметьте все подходящие варианты.

806012020

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Деносумаб 60 мг 1 раз в 6 месяцеврекомендовандля предупреждения низкотравматических переломов и повышения МПК у мужчин с остеопорозом https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#list_item_7tcq3l[(1)]

Лечение

Для оценки эффективности проводимой терапии необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

перифрическую денситометриюультразвуковую денситометриюрентгеновскую денситометриюкомпьютерную томографию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рентгеновскую денситометрию

Обоснование

Рентгеновская денситометрия является наиболее точным методом мониторинга терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#paragraph_ebnl0k[(1)]

Вариатив

При тяжелом остеопорозе со значительной потерей МПК можно рассматривать комбинированную терапию деносумабом и

Отметьте все подходящие варианты.

алендроновой кислотойстронция ранелатомтерипаратидомзоледроновой кислотой

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

терипаратидом

Обоснование

Деносумаб – единственный антирезорбтивный препарат, показавший лучшую прибавку МПК в комбинации с терипаратидом по сравнению с монотерапией терипаратидом https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#paragraph_qds0ch[(1)]

Вариатив

Максимально разрешенная длительность лечения терипаратидом составляет +_____+ месяца/месяцев

Отметьте все подходящие варианты.

24361218

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Максимально разрешенная длительность лечения терипаратидом - 24 месяца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#paragraph_qds0ch[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Остеопороз

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Остеопороз