Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Т., 75 лет, пенсионерка, обратилась к участковому терапевту.
Жалобы
* на одышку и боли за грудиной сжимающего характера, возникающие при обычной физической нагрузке, проходящие в покое,
* слабость, повышенную утомляемость,
* боли в эпигастрии после еды, уменьшающиеся после приема антацидных препаратов,
* повышение АД несмотря на медикаментозную терапию.
Анамнез заболевания
Около 30 лет отмечает повышение АД максимально до 170/90 мм рт.ст., по поводу чего был назначен капотен, от приема которого пациентка в последующем вынуждена была отказаться в связи с развившимся отеком Квинке. Около 20 лет назад впервые появились эпизоды сжимающих болей за грудиной в ответ на нагрузку. Наблюдалась у кардиолога, выполняла рекомендации, однако постепенно снизилась толерантность к нагрузке. В настоящее время получает валсартан 80 мг 2 р/д, бисопролол 2,5 мг утром, розувастатин 20 мг вечером, аспирин 75 мг вечером. Также в течение длительного времени отмечает появление болей в области эпигастрия, возникающих через 30-50 мин после приема пищи, особенно острой, уменьшающихся после приема альмагеля. Со слов больной, полгода назад было рекомендовано обследование: серологическая диагностика на _Helicobacter pylori_ с последующим решением вопроса о проведении стандартной трехкомпонентной эрадикационной терапии. От обследования и дальнейшего лечения пациентка отказалась, принимала только антациды «по требованию». Настоящее ухудшение около 2-х недель, когда участились боли в эпигастрии, усилилась изжога.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Работала стоматологом, в настоящее время на пенсии.
* Вредные привычки отрицает.
* Аллергологический анамнез: отек Квинке на прием капотена.
* Семейный анамнез: Отец больной умер в возрасте 52 лет от заболевания сердца. Мать страдала ГБ, умерла в 60 лет от ОССН.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Рост 170 см, вес 94 кг, ИМТ 32,5 кг/м2. Кожные покровы бледные. Симметричные отеки стоп, голеностопных суставов. T тела 36,20С. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 22 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с притуплением с двух сторон ниже углов лопаток. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, ослабленное в нижних отделах, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины, левая - в V межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные. ЧСС - 70 ударов в минуту. АД - 160/85 мм рт.ст. Пульс 70 ударов в минуту. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастрии, там же – положительный симптом Менделя. Живот умеренно вздут по ходу толстого кишечника. Размеры печени: 10x9x8 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Диурез в норме. Отмечает склонность к запорам.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Наименование | Нормы | Ед.изм. | Результат |
|---|
| Гемоглобин | 120,0 - 150,0 | г/л | 127 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 | % | 43 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | *10^9^/л | 8,7 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 | *10^12^/л | 5,00 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 | *10^9^/л | 210 |
| Ср.конц.гемоглобина | 330 - 360 | % | 339 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 | % | 34 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | % | 6 |
| Гранулоциты | 42,00 - 80,00 | % | 50 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | % | 52 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | % | 0 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | % | 0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | мм/ч | 15 |
Дыхательный уреазный тест на H.pylori
Дыхательный уреазный тест на _H.pylori_ резко положительный ({plus}++{plus})
Определение титра AMA-М2
| Наименование | Нормы | Результат |
| АМА-М2 | 0-10 ЕД/мл | 1 |
Проба Зимницкого
Всего выпито 1800 мл. Суточный диурез 1600 мл. Количество мочи в порции в среднем 120 мл. Колебания плотности в пределах: 1015-1020. Дневной диурез преобладает над ночным в отношении 2:1.
Результаты инструментальных методов обследования
ЭКГ в покое
*Заключение:* Ритм синусовый, правильный. ЧСС 72 в мин. ЭОС отклонена влево. В отведениях I, aVL, V5-V6 регистрируются косонисходящая депрессия ST и отрицательный асимметричный зубец Т.
ЭГДС
В желудке слизь. Слизистая желудка гиперемирована, имеются геморрагии, преимущественно в антральном отделе. Взята биопсия слизистой оболочки (5 шт).
