Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 47 лет обратилась к врачу-онкологу в поликлинике по месту жительства.
Жалобы
На постоянную боль в области заднего прохода.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы беспокоят в течение 8 месяцев. При обследовании у врача-колопроктолога по месту жительства выявлена опухоль анального канала, направлена к врачу-онкологу.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания – детские инфекции, простудные заболевания.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Аллергических реакций на прием лекарственных препаратов не отмечает.
Наследственный онкологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет, ЧД 17 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД: 120/70 мм рт. ст., пульс: 68 уд/мин.
Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, участвует в акте дыхания. Печень у края реберной дуги. Стул регулярный, периодически болезненный, с примесью крови. Почки, селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Дизурии нет.
Паховые лимфоузлы пальпаторно не увеличены.
Per vaginаm: пальпаторно на уровне преддверия и нижней трети влагалища по задней полуокружности определяется плотное опухолевидное образование до 5 см в диаметре, не вовлекающее саму стенку преддверия.
Per rectum: на уровне нижней трети анального канала с переходом на нижнеампулярный отдел прямой кишки по передней правой полуокружности определяется бугристое плотное ограниченно подвижное образование до 5 см в диаметре.
Результаты обследования
Морфологическое изучение биоптата из ткани опухоли
При гистологическом исследовании биоптата - комплексы плоскоклеточного рака.
Сфинктерометрия
При сфинктерометрическом исследовании запирательного аппарата прямой кишки тонус анальных сфинктеров несколько снижен, суммарная сократительная способность анальных сфинктеров снижена незначительно. Рефлекторная реакция на пробу с повышением внутрибрюшного давления (кашель) сохранена.
*Заключение:* Функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки (манометрические признаки) соответствует недостаточности анального сфинктера I степени.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография малого таза
В нижнеампулярном отделе прямой кишки и практически на всем протяжении анального канала определяется циркулярная злокачественная опухоль протяжённостью 5,4 см, прорастающая все слои кишечной стенки и инфильтрирующая окружающую клетчатку на глубину 4-5 мм. В мезоректальной клетчатке - множественные лимфоузлы 0,4-1,2 см с неоднородной МР-структурой. Измененные лимфоузлы по ходу подвздошных сосудов, а также в паховых областях не определяются.
Дополнительная информация
Пациентке проведен курс химиолучевой терапии до СОД 54 Гр на область первичной опухоли и СОД 44 Гр на область регионарного метастазирования. При контрольном осмотре через 12 недель после окончания химиолучевой терапии у пациентки отмечено уменьшение размеров ранее определявшейся опухоли на 30%, пальцевое исследование умеренно болезненное.
Дополнительная информация
При контрольном осмотре через 26 недель после окончания химиолучевой терапии у пациентки в области ранее выявляемой опухоли определяется дефект стенки в виде язвы с глубоким дном, подрытыми плотными краями, пальцевое исследование резко болезненное. По данным магнитно-резонансной томографии малого таза изменения в области ранее определявшейся опухоли необходимо дифференцировать между постлучевым фиброзом тканей и продолженным ростом опухоли, ранее определявшиеся лимфоузлы параректальной клетчатки не визуализируются.
Дополнительная информация
При очередном плановом осмотре и инструментальном обследовании через 12 месяцев после выполнения экстирпации прямой кишки на фоне отсутствия признаков локорегионарного рецидива у пациентки отмечено появление 3 очаговых образований в 2, 4 и 7 сегментах печени до 3,5 см в диаметре.
