Нефрология - кейс 81

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови
• общий анализ крови
• бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам
• общий анализ мочи

Обоснование

Определение уровня креатинина с последующим расчетом СКФ, необходимо для оценки функции почек. Может наблюдаться преходящее нарушение функции почек (повышение уровня креатинина крови и снижение СКФ) на фоне выраженного воспалительного процесса или при развитии осложнений пиелонефрита. При нарушении функции почек может потребоваться коррекция дозы антибактериального препарата. Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_t270c7#paragraph_t270c7[(1)]

Всем пациентам при первичной диагностике острого пиелонефрита рекомендуется выполнение клинического анализа крови для уточнения активности воспалительного процесса; анализ позволит выявить гематологические признаки острого пиелонефрита - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_453hq[(1)] Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_r3ht2j#paragraph_r3ht2j[(1)]

Позволяет выявить возбудителя заболевания и назначить адекватную антибактериальную терапию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#list_item_95pif[(1)]

Общий анализ мочи позволяет выявить наличие белка, изменения мочевого осадка, относительной плотности мочи, высказать суждение о варианте заболевания почек, обосновать дальнейшую тактику обследования. При подозрении на острый пиелонефрит характерно выявление повышенного количества лейкоцитов и бактериурии. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут) и микрогематурия, щелочная реакция мочи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_hq7ho[(1)] Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_5qrt0c#paragraph_5qrt0c[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ почек
• экскреторная урография

Обоснование

УЗИ почек позволяет уточнить месторасположение обеих почек, их форму, структуру и размеры, а также оценить состояние уродинамики. При остром пиелонефрите плотность почек неравномерно снижена из-за очагового воспаления ткани почек. Снижение подвижности почки в сочетании с её увеличением - важный ультразвуковой признак острого пиелонефрита. Кроме того, может наблюдаться увеличение толщины паренхимы вследствие ее отека. Расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) свидетельствует в пользу обструктивного характера заболевания. У данной больной обнаружено уменьшение подвижности, утолщение паренхимы (отек) и неравномерное снижение эхогенности паренхимы правой почки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#list_item_c7g1g[(1)]

Исследование позволяет исключить врожденные аномалии, наличие камней в почке или мочеточнике, стриктуры мочеточника и др. причины обструкции. Может выявляться некоторое запаздывание визуализации и выделения контрастного вещества. У данной пациентки обнаружено ограничение подвижности правой почки, признаки обструкции мочевых путей отсутствуют https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#list_item_6qu0i[(1)]

Правильный ответ:

• Острый необструктивный пиелонефрит

Обоснование

Диагноз острого необструктивного пиелонефрита установлен на основании жалоб (боли в поясничной области справа, повышение температуры тела, ознобы, болезненное мочеиспускание), данных физикального обследования (положительный симптом поколачивания по поясничной области, лихорадка), данных лабораторного (лейкоцитурия, бактериурия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ) и инструментального обследований (уменьшение подвижности правой почки при УЗИ и экскреторной урографии, неравномерное снижение эхогенности правой почки при УЗИ, отсутствие признаков обструкции при УЗИ и экскреторной урографии ) https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_6fg70[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_nm49g[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_hq7ho[(3)] Внутренние болезни : Т. I. : учебник / под ред. Мартынова А. И. , Кобалава Ж. Д. , Моисеева С. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=paragraph_4airjh#paragraph_4airjh[(1)]

Правильный ответ:

• гинеколога

Обоснование

Исключение воспалительных заболеваний органов малого таза как причины мочевой инфекции. Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_ti964q#paragraph_ti964q[(1)] Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=paragraph_i0js7f#paragraph_i0js7f[(1)]

Правильный ответ:

• расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника

Обоснование

При наличии обструкции мочевых путей наблюдается их расширение выше места обструкции https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_6pepp[(1)]

Правильный ответ:

• восстановить пассаж мочи

Обоснование

При остром пиелонефрите начало антибактериальной терапии до ликвидации обструкции ассоциировано с повышенным риском развития бактериального шока. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP9_Ostryhj/[Клинические рекомендации Российского общества урологов. Острый пиелонефрит, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP9_Ostryhj/index.html#list_item_1ptieu[(1)]

Правильный ответ:

• лечении в амбулаторных условиях

Обоснование

У больной острый необструктивный неосложненный пиелонефрит, функция почек сохранна, лечение может проводиться в амбулаторных условиях. Нет показаний для экстренной госпитализации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP9_Ostryhj/[Клинические рекомендации Российского общества урологов. Острый пиелонефрит, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP9_Ostryhj/index.html#paragraph_so80h9[(1)]

Правильный ответ:

• продолжение терапии левофлоксацином по 500 мг 1 р/сут

Обоснование

Пациентке показано проведение этиотропной (антибактериальной) терапии с учетом выявленного возбудителя и его чувствительности к антибиотику. Поскольку возбудитель оказался чувствительным к эпмирически выбранному на амбулаторном этапе левофлоксацину, рекомендуется проводимую антибактериальную терапию продолжить. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP9_Ostryhj/[Клинические рекомендации Российского общества урологов. Острый пиелонефрит, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP9_Ostryhj/index.html#list_item_rdmcp7[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP9_Ostryhj/index.html#table_1[(2)]

Правильный ответ:

• 7-10

Обоснование

Всем пациентам для лечения острого неосложненного пиелонефрита нетяжелого течения в качестве терапии первой линии пероральное назначение фторхинолонов (левофлоксацин*, ципрофлоксацин*) на срок 7–10 дней https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP9_Ostryhj/[Клинические рекомендации Российского общества урологов. Острый пиелонефрит, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP9_Ostryhj/index.html#list_item_rdmcp7[(1)]

Правильный ответ:

• аминогликозиды

Обоснование

Угнетение функции почек возможно при применении антибактериальных препаратов из групп аминогликозидов, цефалоспоринов, полимиксинов. Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_4n5p62#paragraph_4n5p62[(1)]

Правильный ответ:

• абсцесс почки, карбункул почки, паранефрит, уросепсис, бактериемический шок

Обоснование

Осложнения острого пиелонефрита - абсцесс, карбункул почки, паранефрит, уросепсис, бактериемический шок. Урология : учебник / Под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. — У71 М.: Практическая медицина, 2019. — 432 с.: ил. ISBN 978-5-98811-576-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/762urolog/?anchor=paragraph_g1bfgd#paragraph_g1bfgd[(1)]

Правильный ответ:

• длительном приеме растительных препаратов (цистона или канефрона)

Обоснование

После купирования атаки острого пиелонефрита и нормализации анализов мочи показана длительная терапия отварами мочегонных и антисептических трав или официнальными растительными препаратами: цистоном, канефроном и т.д. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_5q2m6[(1)]