Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители с девочкой 13-ти лет обратились к врачу – аллергологу-иммунологу.
Жалобы
Высыпания на коже по типу волдырей, сопровождающиеся зудом.
Анамнез заболевания
* В течение 3 лет беспокоят эпизоды высыпаний на коже, сохраняющиеся до 2-3 месяцев, сопровождающиеся выраженным зудом, с короткими периодами ремиссии. Высыпания на коже возникают без видимой причины.
* Носят распространенный характер.
* Во время последнего эпизода элементы сыпи появились утром, после сна. Первично сыпь локализовалась на лице и шее, далее постепенно распространилась на кожу верхних и нижних конечностей, живота, сопровождаются зудом, в ночное время зуд усиливается. Высыпания сохраняются в течение месяца.
* Температура тела оставалась в пределах нормальных значений.
* С лечебной целью проводились травяные ванны.
* По совету педиатра, принимали Супрастин, с незначительным эффектом.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей, 1 физиологических родов в срок.
* Находилась на естественном вскармливании до 1 года, прикорм введен с 5 месяцев.
* Профилактические прививки проведены по индивидуальному графику.
* Наследственный анамнез по аллергическим заболеваниям – не отягощен.
* Педиатром назначена гипоаллергенная диета, с исключением «красного», шоколада, молочных продуктов, орехов. Диету соблюдает.
* Периодически отмечаются приступообразные и «голодные»боли в животе .
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,58 м, вес 49 кг. Температура тела 36,6°С. Активная, аппетит сохранен.
Кожные покровы бледно-розовые, умеренно влажные, на коже лица, шеи, верхних и нижних конечностей, а также живота гиперемированные волдыри, от 5 мм до 1 см в диаметре, четко ограниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи, пропадающие при надавливании.
Субъективно - выраженный зуд.
Видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации – дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 65 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 65 в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Фото.png
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение уровня С-реактивного белка
клинический анализ крови
Обоснование
В случае хронической спонтанной крапивницы обязательное
диагностическое обследование включает:
-- определение уровня С-реактивного белка
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP264/[Клинические рекомендации Минздрава России. Крапивница, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP264/#list_item_tqna83[(1)]
В случае хронической спонтанной крапивницы обязательное
диагностическое обследование включает:
-- клинический анализ крови
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP264/[Клинические рекомендации Минздрава России. Крапивница, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP264/#list_item_juk5p2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение уровня общего и аллерген специфических IgE антител
тест с аутологичной сывороткой
Обоснование
Рекомендуется проведение исследования уровня общего иммуноглобулина Е (IgE) в крови всем пациентам с хронической крапивницей и пациентам с острой крапивницей при повторных эпизодах для уточнения патогенеза заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP264/[Клинические рекомендации Минздрава России. Крапивница, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP264/#list_item_eksjl7[(1)]
Рекомендуется рассмотреть проведение внутрикожного теста с аутосывороткой (теста с аутологичной сывороткой) пациентам с хронической крапивницей с целью определения признаков наличия функциональных аутоантител IgG против высокоаффинного IgE рецептора (FcϵRIα) или IgE.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP264/[Клинические рекомендации Минздрава России. Крапивница, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP264/#list_item_05tnl4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Хроническая идиопатическая крапивница, обострение
Обоснование
Спонтанная (идиопатическая) крапивница является наиболее часто встречающейся клинической разновидностью хронической крапивницы. Клинически проявляется волдырями, которые не имеют характерной локализации и сопровождаются зудом, реже - жжением. Волдыри могут иметь тенденцию к слиянию в местах наибольшего трения одеждой или частей тела друг о друга (ягодицы, поясничная область, плечи, бедра).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP264/[Клинические рекомендации Минздрава России. Крапивница, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP264/#paragraph_5ja87e[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ангиоотек
Обоснование
Сопутствующий ангиоотек ассоциирован с длительностью заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP264/[Клинические рекомендации Минздрава России. Крапивница, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP264/#paragraph_87sa5l[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
с высоким содержанием гистамина
Обоснование
Пациентам с ежедневной или почти ежедневной крапивницей рекомендуется соблюдение гипоаллергенной диеты. Более корректный термин для диеты с ограничением пищевых продуктов, которые не являются аллергенами - низкогистаминовая диета, или диета без псевдоаллергенов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP264/[Клинические рекомендации Минздрава России. Крапивница, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP264/#paragraph_5o5h6q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антигистаминных препаратов второго поколения
Обоснование
Рекомендуется пациентам с хронической крапивницей использовать антигистаминные средства системного действия (неседативные, второго поколения) с целью полного или частичного устранения волдырей и кожного зуда.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP264/[Клинические рекомендации Минздрава России. Крапивница, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP264/#list_item_6r62tl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-2 мг/кг/сутки
Обоснование
Рекомендуется короткий курс глюкокортикоидов для лечения тяжелого обострения крапивницы целью полного и/или частичного устранения волдырей и кожного зуда.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP264/[Клинические рекомендации Минздрава России. Крапивница, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP264/#paragraph_pu3r6g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Комментарии: При сохранении симптомов крапивницы у детей на фоне применения возрастной дозы антигистаминных средств системного действия (неседативных, второго поколения) более 2-4 недель или ранее, если симптомы нестерпимы для пациента, дозу антигистаминного средства системного действия (неседативного, второго поколения) возможно увеличить в 2 раза (вторая линия терапии) (увеличение дозы эбастина в 2 раза разрешено с возраста 15 лет).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP264/[Клинические рекомендации Минздрава России. Крапивница, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP264/#paragraph_c842b0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
омализумаб
Обоснование
Рекомендуется пациентам и детям с 12-летнего возраста при хронической спонтанной (идиопатической) крапивнице в случае, если симптомы сохраняются более 2-4 недель на фоне лечения антигистаминными средствами системного действия (неседативных, второго поколения) в увеличенной дозе (или ранее, если симптомы нестерпимы), добавить омализумаб к терапии антигистаминными средствами системного действия (неседативными, второго поколения) с целью полного или частичного устранения волдырей и кожного зуда
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP264/[Клинические рекомендации Минздрава России. Крапивница, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP264/#list_item_tq1g3n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
циклоспорина
Обоснование
Рекомендуется добавить циклоспорин к терапии антигистаминными средствами системного действия (неседативными, второго поколения) при неадекватном контроле симптомов на фоне терапии антигистаминными средствами системного действия (неседативными, второго поколения) и омализумабом (если симптомы сохраняются в течение 6 месяцев или ранее, если симптомы нестерпимы, либо в отсутствии омализумаба) с целью полного или частичного устранения волдырей и кожного зуда.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP264/[Клинические рекомендации Минздрава России. Крапивница, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP264/#list_item_iu442j[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
_Helicobacter pylori_
Обоснование
Рекомендуется проведение тестов для исключения прочей инфекции, в том числе вирусной, _Helicobacter pylori_, пациентам с острой и хронической крапивницей при подозрении на возможную связь крапивницы и данной патологии с диагностической целью.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP264/[Клинические рекомендации Минздрава России. Крапивница, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP264/#list_item_pdj6no[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-6
Обоснование
Детей с хронической крапивницей наблюдает в амбулаторных условиях врач аллерголог-иммунолог (либо дерматолог, кратность – 1 раз в 3-6 месяцев вне обострения).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP264/[Клинические рекомендации Минздрава России. Крапивница, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP264/#paragraph_32bhub[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
