Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 50 лет пришла на прием к врачу-офтальмологу в офтальмологическую клинику.
Жалобы
На постоянное слезотечение из правого глаза. Других глазных жалоб нет.
Анамнез заболевания
Слезотечение из правого глаза беспокоит в течение последних 10 лет постоянно. Обследование и лечение не проводилось. Операций на слезных путях не было. Травмы отрицает.
Анамнез жизни
* наличие общих заболеваний отрицает;
* в юности страдала хроническим гайморитом. Проводились неоднократные пункции гайморовых пазух с обеих сторон.
* аллергологический анамнез отягощен. Аллергическая реакция появляется в виде отека век при нанесении декоративной косметики. Наблюдается у аллерголога. Периодически принимает Зиртек;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* наследственный анамнез не отягощен
Объективный статус
Острота зрения Vis OD = 0,8 не корригируется +
OS = 1,0 +
Пневмотонометрия OD/OS= 15/17 мм рт. ст.
OS: придаточный аппарат глаза без особенностей; +
OD: слезостояние, расширение слезного ручья, переливание слезы через край века, проба рефлюкса отрицательная; +
OU: объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии сетчатки не изменены, вены не изменены, на глазном дне без грубой очаговой патологии.
Результаты обследования
Диагностическое промывание слезоотводящих путей
OD: при промывании слезоотводящих путей жидкость в полость носа не проходит. Наблюдается вытекание жидкости через парную слезную точку. +
Норма: при промывании слезоотводящих путей жидкость свободно проходит в полость носа
Диагностическое зондирование слезоотводящих путей
OD: зонд проходит горизонтальный отдел слезоотводящих путей достаточно свободно, имеется небольшое преодолимое препятствие при входе в слезный мешок, при переводе зонда в вертикальное положение зонд упирается в кость, вертикальный отдел слезоотводящих путей пройти не удается.
Ультразвуковое В-сканирование глазных яблок и придаточного аппарата
Правый глаз имеет симметричную округлую форму, стекловидное тело акустически прозрачно, внутренние оболочки прилежат.
*Заключение:* при ультразвуковом В-сканировании обоих глазных яблок патологии не выявлено. Слезные органы структурно не изменены.
Осмометрия слезной жидкости
OD 300 мОсм/л +
OS 295 мОсм/л +
Норма: 275-316 мОсм/л
Результаты обследования
Компьютерная томография слезоотводящих путей с контрастированием
На серии КТ-томограмм верхние и нижние слезные канальцы справа контрастированы полностью. В проекции слезного мешка - депо контрастного вещества. Носослезный канал не контрастирует. В носоглотке и в полости носа следов контрастного вещества не обнаружено. +
*Заключение:* по КТ явления непроходимости носослезного канала справа. +
Норма: по КТ слезные пути контрастируются на всем протяжении
Результаты обследования
Цветная слезно-носовая проба
Через 20 минут после закапывания в конъюнктивальный мешок правого глаза 1% раствор флюоресцеина краситель в нос не попадает. +
*Заключение:* отрицательный результат пробы. +
Норма: в норме краситель попадает в нос не позже чем через 5 мин после закапывания.
