Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка В. 35 лет, на приеме у фтизиатра.
Жалобы
Нет.
Анамнез заболевания
Контакт с больным туберкулезом: муж лечился от туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя 2 года назад, в настоящее время периодически приходит к ребенку.
При прохождении флюорографического обследования в поликлинике по месту жительства были выявлены изменения в верхней доле левого легкого.
Больная была направлена на консультацию к фтизиатру.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально.
Не работает.
Место жительства: живёт в селе в частном доме из 3-х комнат. Проживает с ребёнком 12-ти лет.
Перенесенные заболевания и операции: является инвалидом II группы. В течение 5-ти лет страдает ревматоидным артритом, ежедневно получает 3 таблетки преднизолона, при обострении – метотрексат.
Аллергический анамнез: не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительно. Вес 88 кг, рост 165 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледные сухие. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Лунообразное лицо, «буйволиный» бугорок
Грудная клетка – правильной формы. При перкуссии над поверхностью легких определяется легочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин
Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 80 в мин., АД 120/70 мм рт.ст.
Отмечается деформация мелких суставов кистей рук
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным
Обоснование
Внутрикожная проба с АТР рекомендуется как основной метод выявления лиц на ранних стадиях активного туберкулезного процесса и лиц с высоким риском развития заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#list_item_cki63v[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной клетки
Обоснование
Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_dujhma[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации. МБТ (-)
Обоснование
Диагноз постановлен на основании – контакта с мужем, больным туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам. Относится к группе риска по туберкулезу- является инвалидом II группы, страдает 5 лет ревматоидным полиартритом, получает гормоны и метатрексат.
Выявления изменений в легких при прохождении профилактической флюорографии, выявления очаговых теней в типичных для туберкулеза в верхних долях левого легкого средней интенсивности очагов и нечеткости их контуров. Иммунодиагностика - реакция с АТР- папула 4 мм.
Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием фокусных образований до 1,0 см диаметром продуктивного, экссудативного и казеозного-некротического генеза, локализующихся в одном или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_q7vu25[(1)]
Дифференциальная диагностика очагового туберкулеза, очаговой пневмонии, периферического рака, доброкачественной опухоли.
Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 446 с. - ISBN 978-5-9704-2493-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_443abp#paragraph_443abp[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
посев мокроты на жидкие и плотные среды Левенштейна-Йенсена
Обоснование
Выявление возбудителя туберкулеза в диагностическом материале, собранном до начала химиотерапии, с помощью микроскопии и молекулярно-генетических методов. Одновременно для выделения культуры МБТ необходимо провести посев диагностического материала на жидкие и/или плотные питательные среды.
Медицинская лабораторная диагностика: программы и алгоритмы : руководство для врачей / под ред. А. И. Карпищенко. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. Раздел 16.5.1. Диагностика туберкулеза у взрослых
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466902/?anchor=list_item_mgh11p#list_item_mgh11p[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
_M. tuberculosis_
Обоснование
Большинство случаев заболевания туберкулезом вызываются _Mycobacterium tuberculosis_, среди которых выделяют «старые» и современные варианты – _M. tuberculosis_ кластеров Beijing.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#paragraph_tl8hv6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МЛУ
Обоснование
Рекомендуется назначение режима химиотерапии МЛУ ТБ для лечения туберкулеза с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину и изониазиду (или только рифампицину) и чувствительностью ко всем препаратам группы фторхинолонов, а также пациентам с риском МЛУ возбудителя.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_li42i8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
9
Обоснование
Рекомендуется при назначении режима химиотерапии МЛУ туберкулеза лечение пациента проводить длительностью не менее 9 месяцев для полного подавления микробной популяции и предотвращения рецидива.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_7mugvt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не менее 5 препаратов
Обоснование
Рекомендуется в интенсивной фазе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза назначать комбинацию, одновременно включающую не менее 5 противотуберкулезных лекарственных препаратов первого и второго ряда с доказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_h11ofg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Эффективное завершение интенсивной фазы подтверждается получением двух последовательных отрицательных результатов посева мокроты или другого диагностического материала с интервалом в один месяц.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.]
Раздел 3.1.3.Режим химиотерапии МЛУ туберкулеза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#paragraph_q75i51[(1)]
Рекомендуется перевод пациента на фазу продолжения терапии проводить после контролируемого завершения приема указанных выше доз фазы интенсивной терапии режима лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза при получении не менее двух отрицательных результатов микроскопических исследований диагностического материала и положительной клинико-рентгенологической динамике для повышения эффективности лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_m6neq5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
артралгия, лекарственный гепатит, гиперурикемия
Обоснование
Из побочных эффектов наиболее серьезным является гепатотоксичность. В связи с этим при использовании пиразинамида необходим систематический контроль за функцией печени. Задержка в организме мочевой кислоты под влиянием пиразинамида иногда приводит к появлению приступов подагры.
Фармакология : учебник / Д. А. Харкевич. - 13-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5883-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458839/?anchor=paragraph_55pci2#paragraph_55pci2[(1)]
Пиразинамид - неблагоприятна я побочная реакция-гиперурикемия, артралгии, гепатит.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#table_89aqvi[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амикацину
Обоснование
Наличие устойчивости МБТ к канамицину с высокой степенью вероятности означает наличие перекрестной устойчивости к амикацину.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#paragraph_oq29om[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
