Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 69 лет, доставленному в травматологический стационар с подозрением на перелом шейки правого бедра.
Жалобы
На боль в области правого тазобедренного сустава, жажду, слабость, головные боли.
Анамнез заболевания
Поступил в стационар экстренно. Собрать анамнез затруднительно. Удалось узнать, что во время прогулки по улице резко закружилась голова, и пациент упал. Известно, что жалобы на слабость появились и резко нарастали последние 7 дней после заболевания простудой, также в эти дни на фоне заболевания у пациента была рвота несколько раз.
Результат экспресс-диагностики уровня глюкозы в крови - 40 ммоль/л. В приемном отделении предполагают развитие гипергликемической комы. В стационаре врач-эндокринолог приходит 2 раза в неделю, в связи с чем вас вызвали на консультацию для принятия решения о дальнейшей тактике, а также разъяснении нюансов коррекции данного состояния.
Анамнез жизни
* В связи с тяжестью состояния собрать анамнез представляется затруднительным. Рос и развивался нормально. Образование среднее специальное.
* Профессиональная вредность - нет. Питание регулярное, качественное. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Семейное положение – женат. Есть сын.
* Перенесенные заболевания – не помнит.
* Сопутствующие заболевания: не удалось выяснить.
* Операции: -.
* Наследственность: у отца был диабет 2 типа.
* Вредные привычки: курение с 18 по пачке в день.
Объективный статус
Состояние - тяжелое, умеренное оглушение сознания.
АД 150/95 мм рт.ст. ЧСС-140 в мин.
Кожа и слизистая сухие, теплые; сниженный тургор кожи. Запаха ацетона нет.
Дыхание - грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании участвует. Частота дыхательных движений 22 в минуту. Дыхание ритмичное, поверхностное, осуществляется через нос. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.
Вопросы по задаче
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
устранение инсулиновой недостаточности
Обоснование
Основные компоненты лечения:
- борьба с дегидратацией и гиповолемией;
- устранение инсулиновой недостаточности;
- восстановление электролитного баланса;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_r0c6v3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отеком мозга
Обоснование
Крайне важен дифференциальный диагноз с отеком мозга во избежание ошибочного назначения мочегонных вместо регидратации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/index.html#paragraph_9mmt8s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
25
Обоснование
Лейкоцитоз:
* < 15000 – стрессовый
* > 25000 – инфекция
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_lug9vi[(1)]
Лабораторный мониторинг
Как при ДКА, со следующими особенностями:
в первый час – 1 л 0,9 % раствора NaCl, затем – в зависимости от уровня Na+:
при скорректированном Na+>165 ммоль/л: солевые растворы противопоказаны, регидратацию начинают с 2,5 % раствора глюкозы;
при скорректированном Na+ 145–165 ммоль/л: регидратацию проводят 0,45 % (гипотоническим) раствором NaCl;
при снижении скорректированного Na+ до < 145 ммоль/л переходят на 0,9 % раствор NaCl.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_pq7h95[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полиурию
Обоснование
Выраженная полиурия (впоследствии часто олиго- и анурия), выраженная жажда (у пожилых может отсутствовать), слабость, головные боли; выраженные симптомы дегидратации и гиповолемии: сниженный тургор кожи, мягкость глазных яблок при пальпации, тахикардия, позднее – артериальная гипотензия, затем нарастание недостаточности кровообращения, вплоть до коллапса и гиповолемического шока; сонливость, сопор и кома. Запаха ацетона и дыхания Куссмауля нет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#paragraph_qd814s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1; 0.9
Обоснование
Терапевтические мероприятия
Регидратация
Как при ДКА, со следующими особенностями:
* в первый час – 1 л 0,9% раствора NaCl, затем – в зависимости от уровня Na+:
- при скорректированном Na{plus}>165 ммоль/л: солевые растворы противопоказаны, регидратацию начинают с 5% раствора глюкозы;
- при скорректированном Na{plus}145–165 ммоль/л: регидратацию проводят 0,45% (гипотоническим) раствором NaCl;
- при снижении скорректированного Na{plus}до < 145 ммоль/л переходят на 0,9% раствор NaCl.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_35kudl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,5–1
Обоснование
Скорость регидратации: 1-й час – 1–1,5 л жидкости, 2-й и 3-й час – по 0,5–1 л, затем по 0,25–0,5 л (под контролем ЦВД; объем вводимой за час жидкости не должен превышать часового диуреза более, чем на 0,5–1 л).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_t0ps19[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,45% раствором NaCl
Обоснование
Терапевтические мероприятия
Регидратация
Как при ДКА, со следующими особенностями:
* в первый час – 1 л 0,9% раствора NaCl, затем – в зависимости от уровня Na{plus}:
- при скорректированном Na+ >165 ммоль/л: солевые растворы противопоказаны, регидратацию начинают с 5% раствора глюкозы;
- при скорректированном Na+ 145–165 ммоль/л: регидратацию проводят 0,45% (гипотоническим) раствором NaCl;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_t54qs6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
С учетом высокой чувствительности к инсулину при ГГС, в начале инфузионной терапии инсулин не вводят или вводят в очень малых дозах – 0,5–2 ед/ч, максимум 4 ед/ч в/в. Техника в/в введения инсулина – см. раздел 8.1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_odb35u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отека легких и мозга
Обоснование
Если одновременно с началом регидратации 0,45% (гипотоническим) раствором NaCl ошибочно вводятся более высокие дозы ИКД (≥ 6–8 ед/ч), возможно быстрое снижение осмолярности с развитием отека легких и отека мозга.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_socc67[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
извещение о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата в Росздравнадзор
Обоснование
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
Сообщения субъектов обращения лекарственных средств, за исключением юридических лиц, на имя которых выданы разрешения на проведение клинических исследований в Российской Федерации, направляются в Росздравнадзор по рекомендуемому образцу «Извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата», приведенному в приложении № 1 к настоящему Порядку.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikzN1071/[Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора" (с изменениями на 16 июля 2020 года)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikzN1071/#paragraph_2bb33v[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
