Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар в приемное отделение поступили родители с дочерью 2 года 1 месяц.
Жалобы
На капризность, диарею, недостаточную прибавку массы тела.
Анамнез заболевания
* В течение последнего года лету ребенка отмечается капризность, зловонный жидкий стул
* Периодически появляется рвота после приема пищи
* Недостаточная прибавка массы тела (за прошедший год ребенок набрал 1 кг)
Анамнез жизни
* Ребенок от 2-й беременности (1 беременность – здоровый ребенок 5 лет), протекавшей без особенностей, II срочных родов путем кесарева сечения (рубец на матке).
* Закричала сразу, к груди приложена через полчаса. Выписана на 5 сутки, вакцинирована только БЦЖ и гепатит В, от дальнейшей вакцинации родители отказались. Неонатальный скрининг проведен.
* Вскармливание: до 12 месяцев только грудное, в 4,5 месяца введен первый прикорм – рисовая каша. В настоящее время в рационе ребенка все блюда с общего стола.
* Семейный анамнез: у тети по материнской линии гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
* Ребенок посещает детский сад.
* Со слов родителей, девочка болеет ОРВИ 8-10 раз в год. Отитов, пневмонии, кишечных инфекций не было.
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, не лихорадит. На осмотр реагирует адекватно. Аппетит снижен.
* Телосложение правильное, кожные покровы бледные, чистые от патологической сыпи. Тургор тканей несколько снижен, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно. Физическое развитие с отставанием.
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен у корня серо-белым налетом. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены.
* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет.
* Живот вздут, увеличен в размерах, при пальпации определяется выраженный метеоризм, ребенок беспокоен, плачет. Печень и селезенка не увеличены
* Стул обильный пенистый, жирный, зловонный до 3 раз в день
* Мочеиспускание свободное, безболезненное, отеков нет
* Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту. Физическое развитие ниже среднего, гармоничное.
Результаты лабораторных исследований
Определение антител к тканевой трансглутаминазе
230 Ед/мл (норма < 7 Ед/мл)
Определение антител к эндомизию
Положительно
Анализ уровня специфических IgG и IgG4 к пищевым белкам (для оценки сенсибилизации)
Отрицательно
Результаты инструментального исследования
ЭГДС с морфологическим исследованием биоптатов
Уплощение или исчезновение циркулярных складок слизистой двенадцатиперстной кишки, появление поперечной исчерченности складок, ячеистого рисунка или микронодулярной структуры слизистой. +
Гистологически: увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов (МЭЛ), различная степень атрофии ворсинок и гиперплазия крипт.
