Офтальмология - кейс 190

Правильный ответ:

• периметрию (белый цвет)
• визометрию

Обоснование

Клиническая диагностика увеита основана на применении стандартных офтальмологических методов обследования: визометрии, биомикроскопии, гониоскопии, тонометрии, офтальмоскопии, периметрии. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - - С. 512. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qjpg34#paragraph_qjpg34[(1)]

На этапе постановки диагноза при подозрении на увеит физикальное обследование включает в первую очередь определение остроты и полей зрения. Клиническая диагностика увеита основана на применении стандартных офтальмологических методов обследования: визометрии, биомикроскопии, гониоскопии, тонометрии, офтальмоскопии, периметрии. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8* - *С. 512. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qjpg34#paragraph_qjpg34[(1)]

Правильный ответ:

• ФЛГ (флюорографию) грудной клетки
• магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга

Обоснование

Из дополнительных инструментальных методов обследования проводятся: флюорография грудной клетки, рентгенография или томография легких, электрокардиография, рентгенографическое исследование (компьютерная томография) илеосакральных и периферических суставов. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8* - *С. 521. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_22lcu1#paragraph_22lcu1[(1)]

По согласованию со специалистами смежного профиля назначается дополнительное лабораторное и инструментальное общеклиническое обследование: рентгенография крестцово-подвздошных сочленений, МРТ головного мозга, рентгенография грудной клетки, МРТ органов брюшной полости, УЗИ почек. Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г. Раздел 2.3. Лабораторная и общеклиническая диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity[Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity/index.html#paragraph_u93v2q[(1)] МРТ и КТ информативны для выявления большинства патологических процессов в головном мозге, орбите и структурах зрительных проводящих путей. Орбитальная часть зрительного нерва хорошо визуализируется на МРТ при подавлении жирового сигнала орбиты. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8* - *С. 682. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_bqimbr#list_item_bqimbr[(1)]

Правильный ответ:

• сыворотки крови (IgG простого герпеса, цитомегаловируса, токсоплазмы, токсокары, хламидий)

Обоснование

Для исключения специфических инфекций, вызывающих воспаление сосудистой оболочки глаза, выполняется серологическое исследование сыворотки крови с определением титра антител методом иммуноферментного анализа (ИФА) к вирусу простого герпеса 1,2 типов, вирусу опоясывающего герпеса, цитомегаловирусу, вирусу Эпштейна-Барр, ВИЧ, боррелии, токсоплазме, токсокаре, хламидиям и др. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8* - *С. 520. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_dtq0pb#paragraph_dtq0pb[(1)]

Правильный ответ:

• В-сканирование (УЗИ) глазного яблока

Обоснование

Дополнительные инструментальные методы исследования в диагностике увеита: исследование поля зрения, ультразвуковое В-сканирование, флюоресцентная ангиография, индоцианин-грин-ангиография, аутофлюоресценция глазного дна, оптическая когерентная томография, электрофизиологические методы исследования. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8* - *С. 516-518. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_n0l3mq#paragraph_n0l3mq[(1)]

Правильный ответ:

• Нейроретинит

Обоснование

Критерии диагноза: * характерные жалобы (прогрессирующее снижение остроты зрения обоих глаз в течение 2 месяцев); * характерный анамнез (страдает болезнью Бехчета в течение 1 года); * данные проверки остроты зрения (VisusOD=0,01, VisusOS=0,01); * данные периметрии (OD: выпадение носовой границы полей зрения, обширные центральные скотомы, OS: выпадение верхне-носовой границы полей зрения, обширная центральная скотома); * данные офтальмоскопии (OU: диск зрительного нерва гиперемирован, отечен, проминирует в стекловидное тело, эпи-, перипапиллярно, параваскулярно экссудат, вены расширены, артерии сужены, сосуды извиты, признаки васкулита, в макуле фиброплазия складчатость сетчатки, пастозность, на средней периферии очаги экссудата, единично микрогеморрагии); * данные УЗИ глаза (в обоих глазах: множественные гипоэхогенные помутнения в передних, средних, задних отделах стекловидного тела обоих глаз, оболочки прилежат); * данные МРТ головного мозга (очагов демиелинизации, объемных образований не выявлено в головном мозге, имеются признаки внутричерепной гипертензии); * отсутствие данных за альтернативные диагнозы. У пациентов с болезнью Бехчета наблюдается поражение заднего отрезка глаза. Воспалительные изменения ДЗН при увеите приводят к гиперемии, отеку. + Увеит при болезни Бехчета. На глазном дне определяются симптомы перифлебита и артериита. В большинстве случаев ангииту сопутствует мультифокальный хориоидит. Со стороны диска зрительного нерва отмечается отек или неврит зрительного нерва. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 545. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qk11gf#paragraph_qk11gf[(1)]

Правильный ответ:

• ревматолога

Обоснование

В заключение обследования больных для подтверждения диагноза инфекционного или системного заболевания, оценки его стадии и степени активности, а также назначения базисной терапии необходима консультация терапевта или других узких специалистов (ревматолога, дерматолога, уролога, инфекциониста, фтизиатра). Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 521. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_7ueveb#paragraph_7ueveb[(1)]

Правильный ответ:

• противовоспалительное лечение

Обоснование

Комплекс лечебных мероприятий при увеитах включает этиологическую, противовоспалительную и симптоматическую терапию с применением системного и локального введения лекарственных средств. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 549. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_5tu3ct#paragraph_5tu3ct[(1)]

Правильный ответ:

• дексаметазона

Обоснование

Механизм действия глюкокортикоидов состоит в ингибировании миграции лейкоцитов в очаг воспаления; снижении реактивности фибробластов и эндотелиальных клеток; ингибировании экспрессии генов, кодирующих синтез провоспалительных цитокинов, клеточных молекул адгезии, протеиназ; подавлении Th1 типа иммунного ответа и стимуляции Th2 ответа; уменьшении продукции оксида азота; ингибировании фосфолипазы А2, что приводит к нарушению метаболизма арахидоновой кислоты и синтеза простагландинов и лейкотриенов. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_66ehr3#paragraph_66ehr3[(1)] При тяжелом переднем увеите дополнительно рекомендуются субконьюнктивальные инъекции глюкокортикоидов (дексаметазон ++). При тяжелом интермедиарном, заднем и панувеите используют глюкокортикоиды быстрого, пролонгированного или комбинированного действия (дексаметазон#, триамцинолон#, бетаметазон#), которые вводят периокулярно (предпочтительно в субтеноновое пространство), интравитреально. При назначении пролонгированных глюкокортикоидов последние назначаются с интервалом 10-14 дней №3. Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г. Раздел 3.1. Консервативное лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity[Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity/index.html#list_item_3uqasu[(1)]

Правильный ответ:

• циклоспорин

Обоснование

При отсутствии эффекта или слабом эффекте от глюкокортикоидов (40-50% больных аутоиммунными увеитами) назначаются другие иммуносупрессивные препараты. Циклоспорин. Доказана эффективность препарата при увеитах, ассоциированных с системными заболеваниями, болезни Бехчета, симпатической офтальмии и др. (уровень доказательности С). Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8* - *С. 555-556. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_am033m#paragraph_am033m[(1)]

Правильный ответ:

• тест патергии

Обоснование

Дополнительным критерием в диагностике болезни Бехчета может быть тест патергии (прик-тест), свидетельствующий о кожной гиперчувствительности. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8* - *С. 545. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_tgjums#paragraph_tgjums[(1)]

Правильный ответ:

• {nbsp}B51

Обоснование

Наиболее устойчивые ассоциации антигенов системы HLA с различными увеитами представлены в табл. 28-6. Болезнь Бехчета - HLAB51. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8* - *С. 520. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_ld0tfc#paragraph_ld0tfc[(1)]

Правильный ответ:

• узловая эритема

Обоснование

В клинической картине общего заболевания выделяют основные (большие) и вспомогательные (малые) симптомы. К основным симптомам относятся: рецидивирующий афтозный стоматит, узловая эритема (кожная, подкожная), увеит с гипопионом, генитальные язвы. Малые симптомы: артрит, эпидидимит, васкулит мелких сосудов, гастроинтестинит, менингоэнцефалит, дисфункция легких, заболевания почек. Чаще увеит развивается через 2-3 года от начала заболевания, однако в трети случаев изолированное поражение глаз может быть первым проявлением системного заболевания. Увеит при болезни Бехчета относят к первичным панувеитам. Заболевание начинается остро, чаще на обоих глазах, но с разной степенью выраженности. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8* * https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_amh1n8#paragraph_amh1n8[(1)]