Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Акушерство и гинекология - кейс 7

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Роженица 29 лет доставлена каретой скорой помощи в приемное отделение в 23:00 10 марта настоящего года.

Жалобы

На схваткообразные боли внизу живота регулярного характера по 30-35 сек через каждые 5-6 минут в течение 1 часа.

Анамнез заболевания

Данная беременность протекала в первом триместре без особенностей. Встала на учет в женскую консультацию с 8 недель беременности. Пренатальный скрининг I триместра без особенностей. Во втором триместре беременности острый ринит без температуры. Пренатальный скрининг II триместра без особенностей. III триместр: анемия легкой степени (принимала препараты железа). Общая прибавка в весе составила 12 кг. По данным обменной карты группа крови О (I) резус фактор положительный.

Анамнез жизни

-- в детстве ветреная оспа; -- редкие ОРЗ, грипп, ангина; -- хронический цистит, ремиссия; -- перелом левой голени в 8 лет; -- хронические заболевания других органов и систем отрицает; -- наследственность не отягощена. Менструация с 15 лет, установились сразу, регулярные, через 27 дней по 7 дней. Умеренные. Безболезненные. 1 беременность 2009 году – своевременные самопроизвольные роды, родился живой доношенный мальчик, вес 3630 г, рост 52 см. 2 беременность 2016 году – своевременные самопроизвольные роды, родился живой доношенный мальчик, вес 3420 г, рост 49 см. 3 беременность - данная, наступила самопроизвольно.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы физиологической окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные. Живот увеличен за счет беременной матки, соответствующей сроку доношенной беременности.

Результаты обследования

Осмотр врача акушера-гинеколога

Тело матки увеличено до 39-40 недель беременности. Положение плода продольное предлежит головка плода. Матка в гипертонусе. Схватки по 30-35 секунд через 5-6 минут удовлетворительной силы и болезненности. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный. Выделения из половых путей светлые.

Внутреннее акушерское исследование

Наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки длиной 0,5 см, по проводной оси таза, цервикальный канал проходим для 2 поперечных пальца. Плодный пузырь цел, наливается на схватку. Предлежит головка плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет.

Расчет предполагаемый даты родов

По дате последней менструации срок 40 недель. По данным УЗИ в 12 недель срок беременности 40 недель.

Оценка частоты сердцебиений плода

Сердцебиение плода ясное ритмичное 135-140 ударов в минуту

Регистрация артериального давления

АД 110/70 мм рт. ст.

Аускультация легких роженицы

Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет

Результаты обследования

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед изм	Референсные значения
Лейкоциты / WBC	8.22	10^9^/L	3,8 - 9,7
Эритроциты / RBC	4.11	10^12^/L	3,8 - 4,7
Гемоглобин / HGB	115	g/L	117 - 145
Гематокрит / HCT	0.345	L/L	0,34 - 0,45
Тромбоциты / PLT	179	10^9^/L	150 - 400
Тромбокрит / PCT	0.27	%	0,1 - 0,4
Незрел. гран. (отн) / IG%	0.2	%	0 - 0,9
Нейтрофилы (отн) / NEUT%	60.3	%	42 - 75
Лимфоциты (отн) / LYMPH%	20.7	%	18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%	10.4	%	2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%	0.6	%	0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%	0.1	%	0 - 1
Незрел. гран. (абс) / IG#	0.07	10^9^/L	0 - 0,1
Нейтрофилы (абс) / NEUT#	5.72	10^9^/L	1,8 - 7,7
Лимфоциты (абс) / LYMPH#	3.13	10^9^/L	1 - 4
Моноциты (абс) / MONO#	0.70	10^9^/L	0,09 - 0,8
Эозинофилы (абс) / EO#	0.15	10^9^/L	0,03 - 0,45
Базофилы (абс) / BASO#	0.07	10^9^/L	0 - 0,15

Анализ крови на ЗППП пациентки

Исследование	Результат
ВИЧ ½ (Антиген {plus} Антитела)	Отрицат.
RW (сифилис)	Отрицат.
HBsAg (кач.) Anti- HCV total	Отрицат. Отрицат.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми мероприятиями для постановки диагноза являются

Отметьте все подходящие варианты.

оценка частоты сердцебиений плодарегистрация артериального давлениярасчет предполагаемый даты родоввнутреннее акушерское исследованиеосмотр врача акушера-гинекологааускультация легких роженицы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

оценка частоты сердцебиений плода
расчет предполагаемый даты родов
внутреннее акушерское исследование
осмотр врача акушера-гинеколога

Обоснование

Необходимо для определения состояния плода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов,2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)] стр. 3

Расчет срока беременности является необходимо процедурой для оценки срока при родоразрешении. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов,2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)] стр. 3

Внутреннее акушерское исследование проводится пациенткам при поступлении для решения вопроса о дальнейшей тактики ведения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов,2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)] стр. 3

Осмотр врача-акушера-гинеколога является стандартным диагностическим мероприятием при родоразрешении https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов,2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)] стр. 3

План обследования

Необходимыми клинико-лабораторными методами обследования для постановки диагноза являются

Отметьте все подходящие варианты.

анализ крови на ЗППП пациенткиклинический анализ кровианализ мочи по Нечипоренкоопределение титра- анти- Rh-антителэлектрокардиограмма роженицыопределение уровня желчных кислот

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

анализ крови на ЗППП пациентки
клинический анализ крови

Обоснование

Необходимы данные по ЗППП для возможности родоразрешения в стационаре общего профиля. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании, Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании", 2012 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]

Клинический анализ крови является стандартным лабораторным методом обследования в родах Определение уровня тромбоцитов, гемоглобина и гематокрита необходима для оценки риска возможной кровопотери в рода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов,2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании, Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании", 2012 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/%23table_geltr[(1)]

Диагноз

На основании результатов обследования наиболее вероятным диагнозом у данной пациентки является беременность 40 недель головное предлежание, +____________+ родов

Отметьте все подходящие варианты.

Третий периодВторой периодПредвестникиПервый период

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Первый период

Обоснование

По данным наружного осмотра, произведенного влагалищного исследования выявлено предлежание плода – головное. Характера схваток и открытие маточного зева свидетельствуют о 1-м периоде родов. По данным последней менструации и УЗИ скринига 1-го триместра срок беременности 40 недель. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов,2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)] стр. 24

Лечение

В 00:10 11 марта настоящего года пациентка переведена из приемного покоя в родильный блок. Частота измерения пульса роженицы составляет каждые _____ минут

Отметьте все подходящие варианты.

30406020

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

При отсутствии жалоб пациентки нет необходимости измерять пульс чаще https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов,2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)] стр. 5

Лечение

Измерение сердцебиения плода у данной пациентки в первом периоде родов вами будет производиться каждые +_____+ минут

Отметьте все подходящие варианты.

45-6515-3005-1070-80

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

15-30

Обоснование

Рутинное применение КТГ всем роженицам не оправдано, особенно в группе низкого риска, так как данная методика имеет высокий процент ложноположительных результатов, а, следовательно, увеличивает частоту вмешательств, в том числе оперативных родов (Уровень доказательности 1а). Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"

Лечение

01:00 Схватки по 30-35 сек через 3-4 мин. По данным КТГ состояние плода удовлетворительное. Чтобы продолжить роды через естественные родовые пути частота сердцебиения плода должна находится в пределах +_____+ ударов в минуту

Отметьте все подходящие варианты.

100-110120-160170-200200-240

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

120-160

Обоснование

Нахождение ЧСС плода в данных пределах говорит об удовлетворительном состоянии плода https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов,2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)] стр. 24

Лечение

При нормальном типе КТГ количество спорадический акселераций за 30 мин составляет

Отметьте все подходящие варианты.

менее четырехдва и менеетри и менееболее четырех

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

более четырех

Обоснование

5 и более акселераций по данным КТГ говорит об удовлетворительном состоянии плода https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов,2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)] стр. 24

Лечение

Для инфузионной терапии вами будет использоваться

Отметьте все подходящие варианты.

папаверинхлорид магнияокситоцинхлорид натрия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хлорид натрия

Обоснование

Используется в качестве инфузионной терапии Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"

Лечение

Пациентка стала отмечать жалобы на потуги. Открытие маточного зева полное. Данное открытие характерно для +__________+ периода родов

Отметьте все подходящие варианты.

начала первоговторогоконца первоготретьего

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

второго

Обоснование

Второй период родов характерен полным открытием. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов,2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)] стр. 7

Лечение

При влагалищном исследовании обнаружено, что стреловидный шов в левом косом размере, а задний родничок ниже переднего. Данное вставление описывается как

Отметьте все подходящие варианты.

первая позиция, задний видпервая позиция, передний видвторая позиция, передний видвторая позиция, задний вид

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

первая позиция, задний вид

Обоснование

Данное описание характерно для заднего вида, первой позиции. Акушерство Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А44 А.Н. Стрижаков и др.; под ред. Г.М. Савельевой. — М.: Медицина, 2000. Cтр. 207

Лечение

Произошли 3-и своевременные самопроизвольные роды в заднем виде затылочного предлежания. Время вашего ожидания отделения плаценты составляет _____ мин

Отметьте все подходящие варианты.

30102015

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Время ожидания отделения плаценты не должно превышать 30 мин https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов,2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)] стр. 13

Вариатив

При нормальном типе КТГ количество глубоких децелераций за 30 мин составляет

Отметьте все подходящие варианты.

1023

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Децелерации при нормальном КТГ отсутствуют или отмечаются ранние спорадические, неглубокие и очень короткие. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов,2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)] стр. 24

Показать разбор решения

Диагноз

Первый период родов

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Первый период родов