Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 8 лет направлена в стационар в связи с рецидивирующей лейкоцитурией и дневным неудержанием мочи.
Жалобы
Жалобы: упускание небольших порций мочи при наполненном мочевом пузыре, регулярные позывы к мочеиспусканию по ночам, задержка стула по 4-5 дней.
Анамнез заболевания
В 6 лет появился неприятный запах мочи, в анализе мочи лейкоциты покрывали сплошь все поля зрения. При проведении посева мочи обнаружен рост кишечной палочки в диагностическом титре. Лейкоцитурия не сопровождалась лихорадкой и частым болезненным мочеиспусканием, имело место периодическое неудержание малых порций мочи днем. После выявления лейкоцитурии была госпитализирована в стационар по месту жительства, где поставили диагноз «Пиелонефрит», назначен канефрон и фурагин. Анализы мочи нормализовались, но дневное неудержание мочи не прекратилось. Рецидив лейкоцитурии развился через 3 месяца, отчетливых клинических симптомов не было. В дальнейшем в течение 2 лет неоднократно отмечались эпизоды лейкоцитурии, которые не сопровождались повышением температуры тела и воспалительными изменениями в общем анализе крови, сохранялись эпизоды дневного неудержания мочи, учащавшиеся в период ухудшения анализов мочи. Периоды с нормальными анализами мочи не превышали 1,5-2 месяца. Проведенное инструментальное обследование ограничивалось УЗИ почек, не выявлявшим аномалий. Неоднократно получала курсы антибиотиков и уросептиков с кратковременным эффектом. В связи с ухудшением анализов мочи, которое началось неделю назад, направлена на госпитализацию с диагнозом "Хронический пиелонефрит, обострение"
Анамнез жизни
Девочка родилась от 1 беременности с отеками и большой прибавкой в весе; мать лежала на сохранении на сроках 23-24 недели. Роды срочные, плановое кесарево сечение (лицевое предлежание). Масса тела при рождении 4330 грамм, длина 58 см, оценка по Апгар 8/9. На искусственном вскармливании с 3 недель (гипогалактия у матери). Развивалась на 1 году без особенностей. После года жизни болела ОРВИ 1-2 раза в год, 1 раз лакунарной ангиной, перенесла ветряную оспу в 3,5 года. Привита по Национальному календарю вакцинации. Туберкулезный анамнез: БЦЖ в роддоме. Проба Манту отрицательная. Аллергические реакции отрицает. С первого года жизни у девочки отмечается склонность к запорам, назначались пробиотики, диетическая коррекция. Эффект от лечения запоров частичный (стул раз в 3-4 дня). Наследственность – у матери желчекаменная болезнь, ожирение. Отец здоров. У родственников по линии матери - ожирение, артериальная гипертония у бабушки.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, активна. Аппетит хороший. Девочка повышенного питания (рост 125 см, масса тела 38 кг). Кожа бледная, чистая от инфекционной и аллергической сыпи. Отеков нет. Зев чистый, рыхлый, не гиперемирован, миндалины без наложений. Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумы не выслушиваются, частота сердечных сокращений 82 в мин. артериальное давление - 102/67 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, при пальпации слегка болезненный над лобком, доступен глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги, край мягкий, селезенка не пальпируется. Стул раз в 3-4 дня, твердый. Мочеполовая система сформирована правильно по женскому типу, вульва гиперемирована, желтоватые выделения. Почки не пальпируются. Мочеиспускание не затруднено, безболезненное, 4-5 раз в день. Моча желтая, мутная, с резким запахом.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
Анализ мочи
| Показатель | Результат | Референсные значения | Единицы измерения |
|---|
| Прозрачность | неполная | Полная | |
| Реакция | 5,8 | 5,0 – 8,0 | |
| Удельный вес | 1021 | 1005-1025 | |
| Белок | 0 | Менее 0,1 | г/л |
| Эпителий | 10-15 | 0-5 | в поле зрения |
| Лейкоциты | 40-50 | 0-10 | в поле зрения |
| Эритроциты | 5-7 | 0-5 | в поле зрения |
| Цилиндры | 0 | 0 | в поле зрения |
Микробиологические исследование мочи
Получен рост - E. Coli 105 {plus} Enterococus faecalis 106 КОЕ/мл
Активность аминотрансфераз в сыворотке крови
АлАТ 15,2 Е/л, АсАТ 21,3 Е/л
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
Почки расположены обычно.
Правая почка - 79,2х32,0 мм, паренхима - 14,1 мм, структура не изменена, лоханка 3 мм.
Левая почка – 84,5х33,6 мм, паренхима - 14,3 мм, структура не изменена, лоханка 3,5 мм.
Мочевой пузырь выполнен, стенки утолщены до 2,8 мм, в шейке - осадок. Объем при заполнении - 250 мл, после микции остаточная моча - 50 мл.
