Неврология - кейс 178

Правильный ответ:

• бульбарного
• поражения верхнешейных сегментов спинного мозга

Обоснование

У пациента выявлены неврологические синдромы: общемозговой, менингеальный и очаговые в виде бульбарного (нарушено глотание, попёрхивается, особенно жидкой пищей, гнусавый оттенок голоса; небный и глоточный рефлексы не вызываются; язык девиирует вправо, фасцикулярные подергивания в мышцах языка). В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 10.5 Бульбарный и псевдобульбарный паралич. С. 104 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_liv6u3#paragraph_liv6u3[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_2a4nu3#paragraph_2a4nu3[(1)]

У пациента выявлены неврологические синдромы: общемозговой, менингеальный и очаговые в виде поражения верхнешейных сегментов спинного мозга и ядра XI пары черепных нервов (слабость мышц шеи; не может удерживать голову ровно, голова свисает вперед; фибриллярные подергивания в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах; не может поднять плечи выше горизонтальной линии (пожать плечами)). В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_6iqq1l#paragraph_6iqq1l[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_s6v6t1#paragraph_s6v6t1[(2)]

Правильный ответ:

• XI

Обоснование

Фибриллярные подергивания в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах связаны с поражением ядра XI пары черепных нервов. В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава11. Нарушение функций грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Поражение добавочного нерва.с.106 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_88l91s#paragraph_88l91s[(1)]

Правильный ответ:

• инфекционных

Обоснование

Заболевание пациента предположительно относится к группе инфекционных. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_h3djua#paragraph_h3djua[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/index.html#paragraph_6dco8[(1)]

Правильный ответ:

• анализ ликвора или крови молекулярно-генетический (ПЦР)
• анализ ликвора общий и иммунологический

Обоснование

К лабораторным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят анализ ликвора или крови молекулярно-генетический (ПЦР). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_2e9lsa#paragraph_2e9lsa[(1)]

К лабораторным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят анализ ликвора общий и иммунологический. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/index.html#paragraph_urjkn[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_bk9mko#paragraph_bk9mko[(1)] Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_2e9lsa#paragraph_2e9lsa[(1)]

Правильный ответ:

• КТ или МРТ головного мозга

Обоснование

Магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную (КТ) томографию головного мозга рекомендуется проводить с целью определения степени тяжести поражения головного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/index.html#list_item_2b3m2[(1)]

Правильный ответ:

• Клещевой вирусный энцефалит

Обоснование

Основной диагноз с учетом клиники и данных дополнительных методов обследования: клещевой вирусный энцефалит. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_h3djua#paragraph_h3djua[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_jgh3kb#paragraph_jgh3kb[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_2a4nu3#paragraph_2a4nu3[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_bk9mko#paragraph_bk9mko[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/index.html#paragraph_nc53m[(1)]

Правильный ответ:

• менингоэнцефалополиомиелитической

Обоснование

Форма заболевания с учетом клинической картины соответствует менингоэнцефалополиомиелитической. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl13-11#tabl13-11[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_2a4nu3#paragraph_2a4nu3[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/index.html#paragraph_hhhqb[(1)]

Правильный ответ:

• специфического противоклещевого иммуноглобулина

Обоснование

Рекомендована терапия противоклещевым иммуноглобулином по схеме: по 6,0-12,0 в/м 1-2 раз/день, при наличии симптомов виремии (лихорадочный синдром), доза и кратность введения определяется формой энцефалита. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_ov6c2g#paragraph_ov6c2g[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/index.html#list_item_m670n[(1)]

Правильный ответ:

• препаратов интерферона

Обоснование

Этиотропное лечение помимо иммуноглобулина включает применение противовирусных препаратов (рибонуклеазы, рибавирина) и препаратов интерферона. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/index.html#paragraph_k6ifl[(1)]

Правильный ответ:

• дегидратационной терапии

Обоснование

Рекомендовано проведение дегидратационно терапии по схеме (с учетом выраженности проявлений внутричерепной гипертензии, под контролем глазного дна): ацетазоламид 1 таб. утром (по схеме: 3 дня) в сочетании с препаратами калия (калия и магния аспарагинат 1 таб. × 3 раза в день) по показаниям. Салуретики в микродозах методом титрования в условиях нормоволемии и при отсутствии полиурии. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_12aehp#paragraph_12aehp[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/index.html#list_item_dfo9a[(1)]

Правильный ответ:

• глюкокортикоидов

Обоснование

При быстро прогрессирующей клинике отека мозга рекомендовано назначение глюкокортикоидов по схеме: метилпреднизолон 10-15-20 мг/кг или дексаметазон 0,5-1 мг/кг в сутки дробно 4 раза в день парентерально. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/index.html#list_item_ss6vr[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_12aehp#paragraph_12aehp[(1)]

Правильный ответ:

• делирий

Обоснование

Возможными серьезными осложнениями в острую стадию заболевания являются тяжелый отек головного мозга, эпилептический синдром и делирий. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_13pcef#paragraph_13pcef[(1)]