Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 46 лет доставлен скорой помощью в ОРИТ с ожогами лица и верхних конечностей.
Жалобы
на
* боль в области поражения,
* затруднение дыхания,
* осиплость голоса,
* кашель.
Анамнез заболевания
Во время ремонтных работ в гараже произошел пожар, который был нейтрализован в течение 5 минут. У пострадавшего появилось затруднение дыхания, осиплость голоса, кашель. Самостоятельно вызвал бригаду СМП.
Анамнез жизни
Со слов пациента:
* хронические заболевания отрицает;
* курит в течение 20 лет;
* алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей нет;
* аллергических реакций не было;
* отец здоров, мать - артериальная гипертензия. СД 2 типа.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Пациент находится в оглушении. ШКГ-13 баллов. Фотореакция зрачков на свет сохранена.
Нормостенический тип телосложения. Вес 75 кг. Рост 173 см. ИМТ-25
Кожные покровы: холодные, на всей поверхности лица, шее и обеих верхних конечностях толстостенные пузыри с серозным содержимым, дерма ярко-розового цвета, влажная, отек кожи и подлежащих тканей. Сосудистая реакция и болевая чувствительность сохранена. Оценка боли по ВАШ-4 балла
Дыхание самостоятельное, ослабленное над обоими легочными полями, рассеянные сухие хрипы, ЧДД – 22/минуту.
Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 89/65 мм рт. ст.
На ЭКГ мониторе: ЧСС 110 ударов в минуту, ритм синусовый.
Живот мягкий, безболезненный, несколько вздут. Печень не пальпируется.
Диурез: катетеризирован мочевой пузырь, получено 30 мл светлой желтой мочи
Результаты инструментального метода обследования
Фибробронхоскопия
Бронхи проходимы до сегментарных, большое количество серозно – слизистого бронхиального секрета с примесью копоти, большое количество копоти в просвете бронхов, единичные скопления фиксированной на слизистой оболочке копоти, гиперемия и отек слизистой, единичные петехиальные кровоизлияния и эрозии в трахее и главных бронхах.
Результаты обследования
Анализ газового состава артериальной крови
Показатель
Результат
Референтные значения
РаО~2~
60 мм.рт.ст,
75-100 мм.рт.ст,
PaCO~2~
38 мм.рт.ст
35-45 мм.рт.ст,
pH
7.30
7.35-7.45
HCO~3~^-^
15 ммоль/л
18-25 ммоль/л
Лактат
6.3 ммоль/л.
0.5-1.6 ммоль/л
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
27; II
Обоснование
Для ориентировочного определения площади обширных ожогов у взрослых рекомендуется использовать правило «девяток». Согласно «правилу девяток» вся площадь поверхности тела взрослого человека делится на зоны, каждая из которых составляет 9% поверхности тела. Соответственно, у данного пациента площадь поражения: лицо - 9%, правая верхняя конечность-9%, левая верхняя конечность 9%, общая сумма поражения составляет 27%
Имеется три степени оценки глубины ожогового поражения. У пациента все клинические признаки соответствуют II степени.
II степень — толстостенные пузыри или деэпителизированная дерма ярко-розового цвета, влажная, отек кожи и подлежащих тканей. Сосудистая реакция и болевая чувствительность сохранены либо незначительно снижены.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_ddpl2v[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фибробронхоскопию
Обоснование
Фибробронхоскопия является обязательным методом диагностики ИТ и при выявлении косвенных признаков должна выполняться в первые часы после поступления в стационар.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_7t2lqb[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II
Обоснование
На основании эндоскопических критериев существует 3 степени тяжести поражения трахеобронхиального дерева.
Вышеописанная эндоскопическая картина характерна для второй степени тяжести.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diagnostika-i-lechenie-ingalyatsion/[Методические рекомендации Общероссийской Общественной Организации Объединение Комбустиологов "Мир без ожогов". Диагностика и лечение ингаляционной травмы. 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diagnostika-i-lechenie-ingalyatsion/#paragraph_i8icm5[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ газового состава артериальной крови
Обоснование
Выявляемые изменения характеризуют как поражение дыхательных путей, так и тяжесть ожоговой травмы. Снижение РО2 в артериальной крови, при нормальном или умеренно сниженном напряжении СО2, с компенсированными изменениями кислотно-основного состава крови, в первые часы после травмы регистрируется только в 50% случаев тяжелых поражениях дыхательных путей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_qobt10[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Ожоговый шок
Обоснование
Для выявления признаков ожогового шока и начала противошоковой терапии в ранний период после травмы достаточно иметь данные физикального обследования, определяющие состояние больного (общая площадь и глубина ожогового поражения, локализация ожога, возраст пострадавшего).
Площадь поражения составила 27%, 2 степень тяжести ожога. Сознание 13 баллов по шкале ком глазго. Пульс 110 уд в мин, АД 89/65 мм рт.ст., что говорит о тяжелом ожоговом шоке.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_2u8oa6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ожоги верхних дыхательных путей с поражением гортани
Обоснование
Высокий риск развития жизнеугрожающих состояний, связанных с нарушениями газообмена, диктует необходимость выделения показаний для превентивной интубации трахеи и ИВЛ у пострадавших с многофакторными поражениями, основанными, в том числе и на данных диагностической фибробронхоскопии:
* ожоги кожи III ст. >40% п.т.;
* локализация ожогов III ст. на лице и шее с риском прогрессирующего отека мягких тканей;
* угнетение сознания по шкале ком Глазго < 8 баллов;
* ожоги верхних дыхательных путей с поражением гортани;
* поражение продуктами горения дыхательных путей III степени.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_bdute6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
площади повреждения
Обоснование
У пострадавших с ожогами кожи на площади более 20% поверхности тела в первые 24 ч после травмы объем инфузионной терапии определяется по формуле: 2-4 мл×кг массы тела × % площади повреждения. Объём инфузионной терапии у обожжённых с ингаляционной травмой рекомендуется увеличивать на 20%-30%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#paragraph_v3117o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацетилцистеина и гепарина
Обоснование
Аэрозольное введение муколитиков (ацетилцистеин 20% - 3 мл) каждые 4 ч, чередующееся с введением 5000 единиц гепарина на 3 мл физиологического раствора под контролем времени свертывания крови (в течение 7 суток).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_9un1ms[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
35
Обоснование
В основе выбора режима и параметров вентиляции должна лежать концепция безопасной ИВЛ, в соответствии с которой параметры вентиляции устанавливаются таким образом, чтобы:
* Pplato < 35 см H2О;
* FiO2 <0,5-0,6;
* Vti -6-8 мл/кг;
* SaO2 >90%;
* рНa >7,2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_fkt2f9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гиповолемическим
Обоснование
Кроме местного воспаления в зоне повреждения, ожог стимулирует выброс воспалительных медиаторов, развитие синдрома системной воспалительной реакции организма с увеличением сосудистой проницаемости здоровых и поврежденных тканей. Это приводит к перемещению жидкости из внутрисосудистого сектора в интерстиций и развитие отека, гиповолемии и гемоконцентрации. Эти изменения вместе с увеличением сосудистого сопротивления усугубляют нарушения кровообращения, выраженность которых зависит от площади и глубины повреждения кожи. Потери с обширных ожоговых поверхностей, выход жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство происходит в течение 12-18 часов и более. Снижение объема циркулирующей крови, централизация кровообращения приводят к нарушениям микроциркуляции и ухудшению перфузии внутренних органов и тканей, снижению доставки кислорода, развитию гипоксии с последующим формированием органной дисфункции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_2u8oa6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
применение ингибиторов протонной помпы, раннее начало нутритивной поддержки
Обоснование
Рекомендуется начинать нутритивную терапию в первые 12 часов после ожоговой травмы. Раннее начало энтеральной поддержки предупреждает развитие синдрома острой кишечной недостаточности и явлений транслокации кишечной микрофлоры в кровь.
У пациентов в периоде ожогового шока рекомендуется антисекреторная терапия препаратами ИПП в парентеральной форме, начиная с первых суток от момента получения ожога. В дальнейшем после выхода пострадавших из ожогового шока и восстановления способности к самостоятельной пероральной алиментации возможна замена парентеральной формы введения на пероральную.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_rgdob2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,3-0,5
Обоснование
Рекомендуется использовать темп диуреза в качестве критерия адекватности инфузионной терапии: у взрослых 0,3-0,5 мл/кг массы тела в час; у детей массой более 30 кг - не менее 1 мл/кг массы тела в час, до 30 кг - 1-2 мл/кг массы тела
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_dnh1hj[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Ожоговый шок
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
