Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок 7 лет, страдающий детским церебральным параличом, форма спастической диплегии.
Жалобы
Жалобы со стороны мамы на отсутствие прибавки массы тела.
Анамнез заболевания
Ребенок растет и развивается с грубой задержкой моторного и речевого развития, самостоятельно не передвигается полная зависимость от окружающих. В рационе исключительно протертая пища в связи с отсутствием навыка жевания.
Анамнез жизни
Мальчик от I беременности, протекавшей на фоне токсикоза в 1 триместре, угрозы прерывания и преждевременных родов на всем протяжении беременности. 1-х самопроизвольно начавшихся родов в головном предлежании с последующим экстренным кесаревым сечением на фоне стимуляции и эпидуральной анестезии, преэклампсии в родах (АД 210\120 мм рт. ст, многократной рвоты), дискоординации родовой деятельности. Вес при рождении 3,4 кг, рост – 50 см.Оценка по шкале Апгар 0/1 балл. Состояние при рождении крайней степени за счет перенесенной тяжелой асфиксии в родах. Спонтанное дыхание отсутствовало, разлитой цианоз, атония, арефлексия. ИВЛ в течение 1 месяца.
На искусственном вскармливании с рождения адаптированными молочными смесями. Введение прикорма с 6 месяцев (овощное пюре, каши). Кормится с ложки. Не жует. Глотает.
Объективный статус
При осмотре: По системе классификаций больших моторных функций GMFCS - V класс моторной активности (полная зависимость от окружающих).
Возраст 7 лет; Масса тела – 12,9 кг; Рост – 105 см; ИМТ – 11,7 кг/м2; Z-score рост/возраст = -1,08; Z-score ИМТ = -1,28. Оценка физического развития проводилась с помощью центильных таблиц, разработанных для детей с ДЦП, с последующим конвертированием центильных показателей в Z-score-критерии.
Кожные покровы бледно-розовые, чистые от сыпей. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, равномерно распределена. Толщина кожной складки на уровне трехглавой мышцы справа 3 мм, слева - 2 мм; околопупочной области - 1 мм. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Сердечно-легочная деятельность не нарушена. Живот правильной формы, пальпация не затруднена, печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул нерегулярный, полуоформленный. Дизурии нет.
Не жует, глотает хорошо. Процесс кормления занимает 30 мин.
Рацион питания:1) завтрак (9.00-10.00) каша на воде 300 г + оливковое масло 5 г.2) обед (13.00-14.00) суп овощной (кабачок, морковь, брокколи, стручковая фасоль) на мясном или рыбном бульоне 300 г. + мясное пюре (кролик, индейка, курица)/ рыба (треска, семга) / 60 г + оливковое масло 5 г. 3) полдник (18.00) кефир 200 г + банан 100 г.4) ужин (21.00) каша на воде 300 г + оливковое масло 5 г.
Питьевой режим – жидкость принимает между приемами пищи с лекарственными препаратами не более 200 мл в сутки.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| Дата | Белок общ. | Альбумин | Холестерин | ЛПВП | ЛПНП | Триглицериды | Глюкоза | Ca ионизир |
|---|
| г/л | г/л | мМ/л | мМ/л | мМ/л | мМ/л | ммоль/л | ммоль/л |
| Нормы | 64-83 | 30-49 | 3,2-5,2 | 0,9-2,1 | 1,55-
3,8 | 0,1-1,7 | 3,5-5,5 | 1,2-1,3 |
| Результат | 76 | 45 | 3,7 | 1,8 | 2,2 | 0,5 | 3,9 | 1,25 |
Сывороточное железо 12,8 мкмоль/л (9,5-21,5 мкмоль/л).
Определение уровня витаминов в крови
Витаминный статус:
| Дата | 25-ОН
вит D | Токоф,
сумм | Вит С | В12 | ФК |
|---|
| Нг/мл | Мг/100мл | Мг/л | Нг/л | мкг/л |
| Нормы | 30-60 | 0,8-1,5 | 4-15 | 193-663 | 3-17 |
| Результат | 15,2 | 1,0 | 9,5 | 640 | 15 |
Клинический анализ крови
| Показатели | НВ | Эр | Лейк. | Нейт. | Лим. | Мо | Эо | ТВ | СОЭ |
|---|
| г/л | 10^12^/л | 10^9^/л | % | % | % | % | 10^9^/л | мм/ч |
| норма | 110-140 | 3,7-4,9 | 4,5-13 | 43-65 | 31-53 | 4-8 | 1-5 | 150-440 | 2-20 |
| Результат | 128 | 4,5 | 11 | 62 | 23 | 7 | 2 | 187 | 15 |
Результаты инструментальных методов обследования
Денситометрия
Минеральная плотность костной ткани снижена на 27% -Z-Score =-2,3
Определение состава тела методом биоимпедансометрии
| Показатели | Результат | Норма |
|---|
| Общая вода организма | 9,0 | 1,6-7,2 |
| Протеины | 6,0 | 6,6-8,0 |
| Минеральные вещества | 0,98 | 1,2-1,8 |
| Жировая масса | 1,0 | 1,2-3,3 |
| Масса скелетной мускулатуры | 4,4 | 5,4-9,4 |
| Индекс массы тела, кг/м^2^ | 11,7 | 14-16,9 |
| Процент жировой ткани | 8 | 11,0-21,0 |
| Фазовый угол | 4,9 | 5,4-7,8 |
Определение уровня основного обмена методом непрямой калориметрии или с помощью специализированных формул, учитывающих возраст и данные антропометрии.
Уровень энерготрат покоя составил 350 ккал/сут, что свидетельствует о снижении уровня энергетического обмена на 47%, скорость окисления углеводов снижена на 23%, скорость окисления жиров снижена на 80%. Скорость окисления белка снижена на 46%
