Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология общей практики - кейс 121

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу терапевту обратился пациент А. 36 лет.

Жалобы

на * периодически возникающую длительную, ноющую боль в нижней челюсти справа.

Анамнез заболевания

* К стоматологу обращается нерегулярно, последний раз был 3 года назад. * Боль в зубе 4.4 беспокоит в течение последнего месяца. В прошлом отмечалась сильная ночная боль.

Анамнез жизни

* Перенесённые заболевания: хронический гастрит. * Наследственность: не отягощена. * Вредные привычки: курит. * Аллергоанамнез: не отягощен. * Туберкулез, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.

Объективный статус

*Локальный статус:* зуб 4.4 – глубокая кариозная полость на дистально-контактной поверхности с переходом на жевательную поверхность, заполненная размягченным дентином.

Результаты инструментальных методов обследования

Зондирование (исследование кариозной полости с использованием стоматологического зонда)

При зондировании дна кариозной полости имеется точечное сообщение с полостью зуба. Зондирование по дну кариозной полости вызывает сильную боль и кровоточивость в точке вскрытия полости зуба 4.4.

Перкуссия зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)

Перкуссия зуба 4.4 – отрицательная.

Определение рецессии десны

Не является необходимым методом диагностики в этой клинической ситуации.

Результаты обследования

Электроодонтометрия

Электровозбудимость пульпы зуба составила 55 мкА.

Внутриротовая контактная рентгенограмма

Зуб 4.4 на внутриротовой контактной рентгенограмме определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, просвет корневого канала прослеживается по всей длине, изменений в периапикальных тканях зуба нет.

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым инструментальным методам диагностики в предлагаемой клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

определение рецессии десныопределение глубины пародонтального кармана с помощью пуговчатого зондапробу Шиллера-Писаревазондирование (исследование кариозной полости с использованием стоматологического зонда)перкуссию зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)определение подвижности зуба с помощью стоматологического пинцета

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

зондирование (исследование кариозной полости с использованием стоматологического зонда)
перкуссию зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)

Обоснование

Возникновение боли от раздражителей связано с ноцицептивной активностью безмиелиновых волокон, которые являются проводниками боли и реагируют на раздражение. Установлено, что такие химические медиаторы воспаления, как гистамин, брадикинин, простогландины, вызывают вазодилатацию и увеличивают проницаемость сосудов, способствуя повышению интерстициального давления вблизи нервных окончаний, тем самым активируя безмиелиновые волокна пульпы. + Пульпа, претерпевшая фиброзные изменений, может реагировать на сильные раздражители при механическом воздействии https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_9suib[(1)] {nbsp} C. 36, 38.

Для исключения воспаления пародонта (положительная горизонтальная перкуссия зуба) и апикального воспаления (положительная вертикальная перкуссия зуба). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_4vskd[(1)] {nbsp} C. 38.

План обследования

К необходимым для постановки диагноза дополнительным аппаратным методам обследования в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

компьютерную томографиюэлектроодонтометриюмиографиюинтерференционную профилометриюокклюдограммувнутриротовую контактную рентгенограмму

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

электроодонтометрию
внутриротовую контактную рентгенограмму

Обоснование

Оценивается жизнеспособность пульпы. Здоровая пульпа реагирует на электрический ток в пределах 2-6 мкА. При воспалении в пульпе значения электровозбудимости постепенно снижаются в зависимости от степени и фазы воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_sggg8[(1)] {nbsp} C. 37, 38.

Внутриротовая контактная рентгенограмма выполняется для оценки состояния корней, корневых каналов и периапикальных тканей зуба. Для дифференциальной диагностики с заболеваниями периапикальных тканей. + Внутриротовая контактная рентгенограмма выполняется в обязательном порядке (обязательность выполнения – 100%) согласно клиническим рекомендациям СТАР: https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#table_08q92[(1)] {nbsp} C. 6, 38.

Диагноз

Предполагаемым диагнозом у пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

К04.1 Некроз пульпы (гангрена пульпы) зуба 4.4К04.2 Дегенерация пульпы зуба 4.4К04.03 Хронический пульпит зуба 4.4К04.02 Гнойный пульпит (пульпарный абсцесс) зуба 4.4

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

К04.03 Хронический пульпит зуба 4.4

Обоснование

Диагноз поставлен на основании описания клинической картины, результатов дополнительных исследований и рентгенологического исследования. На внутриротовой контактной рентгенограмме определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба 4.4, просвет корневого канала прослеживается по всей длине, изменений в периапикальных тканях зуба нет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_4_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента_em_strong[(1)] {nbsp} C. 36-38.

Диагноз

Дифференциальная диагностика хронического пульпита проводится с

Отметьте все подходящие варианты.

К04.4 Острым апикальным периодонтитомК04.9 Другими и неуточненными болезнями пульпы и периапикальных тканейК04.00 Гиперемией пульпыК04.02 Гнойным пульпитом (пульпарный абсцесс)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

К04.00 Гиперемией пульпы

Обоснование

Наличие глубокой кариозной полости, заполненной размягченным дентином. Локализованная боль от температурных раздражителей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#7_1_модель_пациента[(1)] {nbsp} С. 10-12.

Лечение

Этапы проведения инструментальной и антисептической обработки корневых каналов зуба 4.4 включают

Отметьте все подходящие варианты.

* высушивание поверхности зуба, * вскрытие полости зуба, * обнаружение и расширение устья корневого канала, * прохождение корневого канала до физиологической верхушки, * определение рабочей длины корневого канала, * рентгенологический контроль прохождения корневого канала зуба, * удаление пульпы, * формирование корневого канала, * антисептическую обработку и высушивание корневого канала* местную анестезию (при необходимости и отсутствии противопоказаний), * вскрытие полости зуба, * обнаружение и расширение устья корневого канала * удаление пульпы, * определение рабочей длины корневого канала, * рентгенологический контроль прохождения корневого канала зуба, * формирование корневого канала, * антисептическую обработку и высушивание корневого канала, * прохождение корневого канала до рентгенологической верхушки* местную анестезию (при необходимости и отсутствии противопоказаний), * раскрытие полости зуба и создание прямого доступа к корневому каналу, * обнаружение и расширение устья корневого канала * удаление пульпы, * прохождение корневого канала до физиологической верхушки, * определение рабочей длины корневого канала, * рентгенологический контроль прохождения корневого канала зуба, * формирование корневого канала, * антисептическую обработку и высушивание корневого канала* удаление старой пломбы, * формирование корневого канала, * раскрытие полости зуба и создание прямого доступа к корневу каналу, * обнаружение и расширение устья корневого канала, * удаление пульпы, * прохождение корневого канала до анатомической верхушки, * определение рабочей длины корневого канала, * рентгенологический контроль прохождения корневого канала зуба, * антисептическую обработку и высушивание корневого канала

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* местную анестезию (при необходимости и отсутствии противопоказаний), * раскрытие полости зуба и создание прямого доступа к корневому каналу, * обнаружение и расширение устья корневого канала * удаление пульпы, * прохождение корневого канала до физиологической верхушки, * определение рабочей длины корневого канала, * рентгенологический контроль прохождения корневого канала зуба, * формирование корневого канала, * антисептическую обработку и высушивание корневого канала

Обоснование

Инструментальная обработка корневых каналов проводится с использованием различных методик и направлена на достижение первичной очистки канала от изменённых тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала для окончательных очитков и обтурации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_ic1ta[(1)] {nbsp} C. 39.

Лечение

Рабочей длиной корневого канала зуба 4.4 является длина корневого канала от

Отметьте все подходящие варианты.

щечного бугра до апикального сужения корневого каналасрединного бугра до апикального сужения корневого каналацентрального бугра до апикального сужения корневого каналабольшого бугра до апикального сужения корневого канала

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

щечного бугра до апикального сужения корневого канала

Обоснование

Рабочая длина канала – длина канала до апикального сужения. При сохраненной коронковой части определяется (с обязательным рентгенологическим контролем) у жевательных зубов от щечного бугра, при разрушенной коронковой части – от устья канала. Описание длины корневого канала дано в источнике. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_59qv4[(1)] {nbsp} C. 6-7.

Лечение

Измерение рабочей длины корневого канала в зубе 4.4 необходимо для

Отметьте все подходящие варианты.

контроля глубины проникновения эндодонтических инструментов при обработке и пломбировании корневого канала зуба 4.4измерения диаметра корневого канала в зубе 4.4ампутации корней зуба 4.4гемисекции зуба 4.4

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

контроля глубины проникновения эндодонтических инструментов при обработке и пломбировании корневого канала зуба 4.4

Обоснование

Рабочая длина канала необходима для контроля глубины проникновения инструментов при обработке и при пломбировании канала. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_59qv4[(1)] {nbsp} C. 7.

Лечение

Критерии обтурации корневых каналов включают

Отметьте все подходящие варианты.

* неравномерную плотность материала на всем протяжении, * герметичность обтурации, * сохранение интактности периодонта, * обтурацию канала до физиологического сужения или апикального отверстия* равномерную плотность материала на всем протяжении, * герметичность обтурации не важна, * сохранение интактности периодонта, * обтурацию канала до физиологического сужения или апикального отверстия* равномерную плотность материала на всем протяжении, * герметичность обтурации, * сохранение интактности периодонта, * обтурацию канала до физиологического сужения или апикального отверстия* равномерную плотность материала на всем протяжении, * герметичность обтурации, * сохранение интактности периодонта, * обтурацию канала до рентгенологической верхушки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* равномерную плотность материала на всем протяжении, * герметичность обтурации, * сохранение интактности периодонта, * обтурацию канала до физиологического сужения или апикального отверстия

Обоснование

Целью пломбирования корневого канала является достижение обтурации канала до апикального отверстия или физиологического сужения корня, для достижения данных результатов применяют методики пломбирования корневых каналов с использованием гуттаперчи в технике латеральной и вертикальной конденсации, термофилы. + https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_2upn4[(1)] {nbsp} C. 60.

Лечение

Наиболее частыми в применении растворами для обработки корневых каналов являются

Отметьте все подходящие варианты.

* гипохлорит натрия в концентрации от 2,5 до 3 %, * хлоргексидин 0,05-1%, * раствор перекиси водорода 3%, * мирамистин* гипохлорит натрия в концентрации от 2,5 до 3 %, * хлоргексидин 2%, * раствор перекиси водорода 3%, * раствор йода 5%* гипохлорит натрия в концентрации от 2,5 до 3 %, * хлоргексидин-2%, * раствор перекиси водорода 6%, * раствор перманганата калия* гипохлорит натрия в концентрации от 2,5 до 3 %, * хлоргексидин 0,05%, * раствор перекиси водорода 3%, * раствор фурациллина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* гипохлорит натрия в концентрации от 2,5 до 3 %, * хлоргексидин 0,05-1%, * раствор перекиси водорода 3%, * мирамистин

Обоснование

Необходимо тщательное промывание каналов антисептическими растворами перед проведением пломбирования. Наиболее частыми в применении растворами для обработки корневых каналов являются гипохлорит натрия в концентрации от 2,5-3%, хлоргексидин 0, 05-1 %, раствор перекиси водорода 3%, мирамистин. Растворы в систему корневого канала вводят с помощью шприцев с эндодонтическими иглами. + https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_37a9r[(1)] {nbsp} C. 62.

Лечение

Требования, предъявляемые к формированию корневого канала зуба 4.4 при эндодонтическом лечении включают

Отметьте все подходящие варианты.

* сохранять свое направление, * иметь форму конуса (6-9 градуса), * завершаться апикальным сужением, * не иметь неровностей на стенках, * иметь достаточный диаметр на всем протяжении до апикального сужения для обтурации* сохранять свое направление, * иметь форму конуса (2 градуса), * завершаться апикальным сужением, * не иметь неровностей на стенках, * иметь различный диаметр на всем протяжении* сохранять свое направление, * иметь форму конуса (2 градуса), * не иметь апикального сужения, * не иметь неровностей на стенках, * иметь достаточный диаметр на всем протяжении до апикального сужения для обтурации* менять свое направление, * иметь форму конуса (6-9 градуса), * завершаться апикальным расширением, * не иметь неровностей на стенках, * иметь достаточный диаметр на всем протяжении до апикального сужения для обтурации

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* сохранять свое направление, * иметь форму конуса (6-9 градуса), * завершаться апикальным сужением, * не иметь неровностей на стенках, * иметь достаточный диаметр на всем протяжении до апикального сужения для обтурации

Обоснование

Формирование корневого канала – один из этапов инструментальной обработки корневого канала. На данном этапе необходимо соблюдать следующие правила: проводить все манипуляции в пределах канала, не допускать проталкивания дентинных опилок и инфицированных тканей за верхушку корня. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#list_item_r8p8t[(1)] {nbsp} C. 40.

Вариатив

Физиотерапевтические процедуры в данной клинической ситуации позволяют

Отметьте все подходящие варианты.

* купировать воспаление, * нормализовать трофику тканей, * стимулировать процессы регенерации* способствовать возникновению воспаления, * нормализовать трофику тканей, * стимулировать процессы регенерации* купировать воспаление, * нормализовать трофику тканей, * стимулировать реминерализацию эмали* купировать воспаление, * нарушать трофику тканей, * стимулировать процессы регенерации

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* купировать воспаление, * нормализовать трофику тканей, * стимулировать процессы регенерации

Обоснование

Физиотерапевтические процедуры позволяют купировать воспаление, нормализовать трофику тканей, стимулируют процессы регенерации. При этом применяют постоянный электрический ток, импульсные токи низкой, средней и высокой частоты и т.д. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_mj7d4[(1)] {nbsp} C. 59.

Вариатив

После проведенного лечения хронического пульпита необходимо динамическое наблюдение зуба в течение

Отметьте все подходящие варианты.

1 года2 лет3 лет5 лет

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

2 лет

Обоснование

После проведенного лечения необходимо динамическое наблюдение в течение 2-х лет. Контрольное рентгенологическое обследование следует проводить не позднее 1 года после пломбирования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_d0sla[(1)] {nbsp} C. 23.

Показать разбор решения

Диагноз

К04.03 Хронический пульпит зуба 4.4

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

К04.03 Хронический пульпит зуба 4.4