Инфекционные болезни - кейс 21

Правильный ответ:

• РНИФ для обнаружения антител Ent.histolytica
• микроскопическое исследование свежевыделенных испражнений

Обоснование

Специфические противоамебные антитела определяют c помощью ИФА, РНИФ, РП. Чувствительность иммунологических методов: кишечный амебиаз — 75%, амебный абсцесс печени — выше 95% через 14 дней после начала заболевания, амебома — до 95%. При носительстве этими методами антитела не выявляются. РНИФ — более чувствительный метод, чем РП, и он дает положительный результат (в титрах не менее 1:80) на более ранних сроках заболевания и остается положительным в течение неопределенного срока после излечения. РП — более специфичный тест, и поэтому его используют в качестве подтверждающего теста; РП становится негативной через 1–12 мес после излечения. В эндемических очагах серологические методы рекомендуют применять у всех больных с подозрением на амебиаз, которым планируют назначить глюкокортикоиды. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_u6nd26#paragraph_u6nd26[(1)]

Наиболее простой и надежный метод диагностики кишечного амебиаза — микроскопическое исследование фекалий для выявления вегетативных форм (трофозоитов) и цист возбудителя. Трофозоиты лучше выявлять у больных при диарее, а цисты — в оформленном стуле. При первичной микроскопии исследуют нативные препараты из свежих проб фекалий с изотоническим раствором натрия хлорида. Для идентификации трофозоитов амеб нативные препараты окрашивают раствором Люголя или метиленовым синим. Для идентификации цист нативные препараты, приготовленные из свежих или обработанных консервантом проб фекалий, окрашивают йодом. Выявление амеб более эффективно при немедленном исследовании фекалий после назначения слабительного. В практике используют также методы обогащения, в частности эфир-формалиновое осаждение. Однако методом обогащения можно выявить только цисты, так как трофозоиты деформируются. Обнаружение только цист амеб не подтверждает наличия инвазивного амебиаза. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_4uss5d#paragraph_4uss5d[(1)]

Правильный ответ:

• ректороманоскопию с биопсией

Обоснование

При клинических данных, указывающих на возможное поражение кишечника, рекомендуют проводить ректо- или колоноскопию с получением биопсийного материала. Диагностику внекишечного амебиаза, в частности абсцесса печени, проводят с помощью УЗИ, КТ, МРТ. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_pcqgj0#paragraph_pcqgj0[(1)]

Правильный ответ:

• Хронический кишечный амебиаз, рецидивирующее средне-тяжелое течение

Обоснование

Учитывая постепенное развитие заболевания со слабо выраженными признаками интоксикации, прогрессирующее нарастание кишечных расстройств — учащенный жидкий стул с примесью обильной слизи, равномерно окрашенной кровью, тупые боли в животе, волнообразное течение болезни, похудание, признаки развития синдрома мальабсорбции (витаминно-белковой недостаточности) и гипохромной анемии, - данные эпиданамнеза (пребывание в странах, эндемичных по амебиазу), - объективного осмотра - а также результаты проведенного лабораторного обследования - выявление вегетативных форм E. histolytica при паразитологическом исследовании испражнений и биоптате кишечника, наличие специфических антител в диагностическом титре, результаты ректороманоскопии (эрозивно-язвенный проктосигмоидит), - поставлен диагноз: Хронический кишечный амебиаз, рецидивирующее средне-тяжелое течение. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_lihrkf#paragraph_lihrkf[(1)]

Правильный ответ:

• перфорацию язв с развитием перитонита

Обоснование

При осложненном течении кишечного амебиаза возможна перфорация язв кишечника с развитием перитонита, формирование абсцесса брюшной полости, кишечное кровотечение. Редко развивается амебная стриктура кишечника, полипоз, амебомы (опухолевидные инфильтраты в стенке кишки). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_52476q#paragraph_52476q[(1)]

Правильный ответ:

• шигеллезом, кишечным шистосомозом, неспецифическим язвенным колитом, новообразованиями кишечника

Обоснование

Дифференциальную диагностику проводят с шигеллезом, бластоцистозом,балантидиазом, кампилобактериозом, неспецифическим язвенным колитом, в тропических странах — с некоторыми гельминтозами, протекающими с проявлениями гемоколита (кишечный шистосомоз, трихоцефалез и др.). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_th6f7n#paragraph_th6f7n[(1)]

Правильный ответ:

• 5-нитроимидазолы

Обоснование

Для лечения инвазивного амебиаза применяют системные тканевые амебоциды. Препаратами выбора считают 5-нитроимидазолы: метронидазол, тинидазол, орнидазол. Их используют для лечения как кишечного амебиаза, так и абсцессов любой локализации Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_vntd27#paragraph_vntd27[(1)]

Правильный ответ:

• паромомицин

Обоснование

После завершения курса лечения системными тканевыми амебоцидными ЛС с целью элиминации оставшихся амеб в кишечнике применяют следующие просветные амебоциды: - дилоксанида фуроат по 500 мг 3 р/сут 10 дней (детям 20 мг/кг в сутки); - этофамид — 20 мг/кг в день в 2 приема в течение 5–7 дней; - паромомицин — 1000 мг в день в 2 приема в течение 5–10 дней. Эти же препараты применяют для санации паразитоносителей. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_tvcr1t#paragraph_tvcr1t[(1)]

Правильный ответ:

• 10

Обоснование

Для противопаразитарного лечения больных инвазивным кишечным амебиазом применяют следующие препараты: метронидазол — 30 мг/кг в сутки в 3 приема в течение 8–10 дней; тинидазол — 30 мг/кг 1 р/сут в течение 3 дней; орнидазол — 30 мг/кг 1 р/сут в течение 5 дней. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_vntd27#paragraph_vntd27[(1)]

Правильный ответ:

• алиментарным путем

Обоснование

Пути передачи (амебиаза) — водный, алиментарный, контактно- бытовой. Факторами передачи служат вода, пищевые продукты (преимущественно овощи и фрукты, не подвергавшиеся термической обработке), предметы обихода. Цисты могут распространяться механическими переносчиками: мухами и тараканами, в пищеварительной системе которых амебы сохраняют жизнеспособность в течение нескольких суток. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_asqdu6#paragraph_asqdu6[(1)]

Правильный ответ:

• печень

Обоснование

В результате проникновения амеб в кровеносные сосуды кишечной стенки они с током крови заносятся в другие органы, где возникают очаги поражения в виде абсцессов. Наиболее часто абсцессы формируются в печени, реже — в легких, головном мозге, почках, поджелудочной железе. Их содержимое студенистое, желтоватого цвета, в крупных абсцессах гной имеет красно-коричневую окраску. Хронический абсцесс обычно имеет толстую капсулу, содержимое желтоватого цвета с гнилостным запахом. Вследствие прорыва абсцесса печени под диафрагму после ее расплавления развивается гнойный плеврит. В легких абсцессы в большинстве случаев локализуются в нижней или средней доле правого легкого. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_7md3ub#paragraph_7md3ub[(1)]

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

Жизненный цикл E. histolytica включает две стадии — вегетативную (трофозоит) и стадию покоя (циста) Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_iej99o#paragraph_iej99o[(1)]

Правильный ответ:

• 12

Обоснование

Диспансерное наблюдение за переболевшими продолжают в течение года. В этот период каждые 3 мес, а также при появлении дисфункции кишечника проводят медицинские осмотры и лабораторные исследования. Работники объектов водоснабжения и питания к работе допускаются после полной санации и троекратных отрицательных результатов анализов фекалий. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_cssrkm#paragraph_cssrkm[(1)]