+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 82

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная Ш. 33 года доставлена в клинику после генерализованного тонико-клонического судорожного припадка с фокальным началом в виде поворота головы и глаз влево.

Жалобы

На интенсивную головную боль.

Анамнез заболевания

В течение последних 2-х лет у пациентки несколько раз отмечались эпизоды интенсивных пульсирующих головных болей теменно-затылочной локализации, сопровождающиеся мельканием ярких, красочных предметов и ощущением передвижения предметов в левом поле зрения. Последний эпизод был 5 дней назад. Настоящее ухудшение самочувствия развилось внезапно. За несколько часов до припадка пациентка жаловалась на пульсирующую головную боль в правой половине головы, покалывание в левых конечностях.

Анамнез жизни

Не замужем. Работает менеджером в компании по разработке компьютерных программ. Хронические заболевания отрицает. Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Аллергический анамнез не отягощён.

Объективный статус

При поступлении: состояние тяжелое. На коже правой половины лица и шеи, левой ягодицы и левой ноги отмечены выраженные ангиоматозные изменения. АД 120/80 мм рт.ст., пульс 86 уд/мин. *В неврологическом статусе*: больная эйфорична, положительные симптомы Бехтерева, Мондонези с двух сторон, ригидность шейных мышц, симптом Кернига, нарушение отведения глаз в стороны, парезов нет, сухожильные рефлексы выше слева, снижен подошвенный рефлекс слева, гемианопсия слева.

Вопросы по задаче

План обследования

Очаговая симптоматика в виде левосторонней гемианопсии, мелькания ярких, красочных предметов и ощущения передвижения предметов в левом поле зрения свидетельствует о локализации очага поражения в +_____+ доле головного мозга

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • затылочной

Обоснование

Очаговая симптоматика в виде левосторонней гемианопсии, мелькания ярких, красочных предметов и ощущения передвижения предметов в левом поле зрения свидетельствует о локализации очага поражения в затылочной доле головного мозга. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_jdmrnm#paragraph_jdmrnm[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_gm57k5#paragraph_gm57k5[(2)]

План обследования

Для подтверждения клинического диагноза пациентке необходимо назначить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • компьютерную томографию головного мозга

Обоснование

Диагностическим методом выбора является КТ головного мозга как наиболее распространенный, доступный и быстрый метод нейровизуализации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/#list_item_63trhp[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_533bik#paragraph_533bik[(1)]

План обследования

Эпизоды интенсивных головных болей теменно-затылочной локализации, сопровождающиеся мельканием ярких, красочных предметов и ощущением передвижения предметов в левом поле зрения в анамнезе у пациентки, вероятнее всего, связаны с наличием

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • артерио-венозной мальформации

Обоснование

Эпизоды интенсивных пульсирующих головных болей теменно-затылочной локализации, сопровождающиеся мельканием ярких, красочных предметов и ощущением передвижения предметов в левом поле зрения в анамнезе у пациентки характерны дляартерио-венозной мальформации. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_1o9eeu#paragraph_1o9eeu[(1)]

План обследования

Для уточнения причины заболевании пациентке необходимо назначить дополнительные инструментальные методы исследования

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • церебральную контрастную ангиографию
  • КТ- или МРТ-ангиографию

Обоснование

Для уточнения причины заболевания рекомендуется выполнение одного из видов церебральной ангиографии при подозрении на разрыв аневризмы или АВМ по данным КТ, а также при наличии факторов риска (возраст больных моложе 45 лет, нетипичная локализация внутримозговой гематомы).Ангиография является золотым стандартом в выявлении аномалий сосудистой системы головного мозга. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_533bik#paragraph_533bik[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/#list_item_vobeq4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/#list_item_ieh7lv[(2)]

Для уточнения причины заболевания рекомендуется выполнение одного из видов церебральной ангиографии при подозрении на разрыв аневризмы или АВМ по данным КТ, а также при наличии факторов риска (возраст больных моложе 45 лет, нетипичная локализация внутримозговой гематомы). Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_533bik#paragraph_533bik[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/#list_item_vobeq4[(1)]

Диагноз

Основной диагноз, с учетом данных дополнительных методов исследования, звучит как +__________________+; Артерио-венозная мальформация

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Геморрагический инсульт по типу паренхиматозно-субарахноидального кровоизлияния

Обоснование

С учетом данных дополнительных методов исследования пациенту можно поставить диагноз Геморрагический инсульт по типу паренхиматозно-субарахноидального кровоизлияния. Артерио-венозная мальформация. Подтверждением диагноза являются * Клинические данные * Визуализация паренхиматозно-субарахноидального кровоизлияния на компьютерной томограмме * Визуализация артерио-венозной мальформации при ангиографии. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_8bitvu#paragraph_8bitvu[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_533bik#paragraph_533bik[(2)]

Лечение

Пациентке с учетом выставленного диагноза и возможной коррекции лечения основного заболевания необходимо назначить консультацию

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нейрохирурга

Обоснование

Выявление нетравматического парехиматозно-убарахноидального кровоизлиянияи артерио-венозной мальформации является показанием к обязательному проведению консультации нейрохирурга в ближайшие часы после установки диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/index.html#list_item_r4av27[(1)]

Лечение

С целью коррекции отека мозга и внутричерепной гипертензии пациенту следует назначить +__________+ диуретики

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • осмотические

Обоснование

С целью коррекции отека мозга и внутричерепной гипертензии при геморрагическом инсульте показано назначение осмотических диуретиков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/index.html#list_item_cnou2a[(1)]

Лечение

«Золотым стандартом» в лечении небольших поверхностных артерио-венозных мальформаций является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • хирургическая резекция мальформации

Обоснование

Хирургическая резекция используется при маленьких размерах мальформации сосудов, и считается одной из самых эффективных и безопасных методик. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_v1h3j9#paragraph_v1h3j9[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/index.html#paragraph_6n60gc[(1)]

Лечение

Для профилактики и терапии церебрального ангиоспазма пациенту следует назначить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • блокатор кальциевых каналов - Нимодипин

Обоснование

Нимодипин обладает церебровазодилатирующим действием, предотвращает или устраняет спазм сосудов, обладает нейро- и психотропной активностью. Применение нимодипина позволяет значительно снизить уровень смертности и частоту наступающих вследствие субарахноидального кровоизлияния ишемических неврологических расстройств. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/index.html#list_item_t956vf[(1)]

Вариатив

У пациентов молодого возраста ведущими причинами внутричерепных кровоизлияний являются сосудистые аневризмы, артерио-венозные мальформации и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нарушения свертываемости крови

Обоснование

У пациентов молодого возраста ведущими причинами внутричерепных кровоизлияний являются сосудистые аневризмы, артерио-венозные мальформации и нарушения свертываемости крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/index.html#paragraph_a33jms[(1)]

Вариатив

В основе эпизодов, сопровождающихся мельканием ярких, красочных предметов и ощущением передвижения предметов в левом поле зрения у пациентки, лежат процессы +________________________+ природы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • эпилептической

Обоснование

Фокальные эпилептические приступы как основное проявление заболевания характерны для крупных АВМ. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_dbfkq1#paragraph_dbfkq1[(1)]

Вариатив

Ключевым элементом патогенеза формирования первичного эпилептического очага в связи с АВМ является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • корковая локализация мальформации

Обоснование

Ключевым элементом патогенеза формирования первичного эпилептического очага в связи с АВМ является корковая локализация АВМ Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_gm57k5#paragraph_gm57k5[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации