Стоматология терапевтическая - кейс 110

Правильный ответ:

• вертикальная и горизонтальная перкуссия зуба
• зондирование кариозных полостей

Обоснование

Перкуссия - простой доступный диагностический метод, позволяющий получить информацию о наличии воспаления в периодонте. Перкуссия может быть вертикальной и горизонтальной (на горизонтальную реагируют зубы с преобладанием пародонтального воспаления, возможно с абсцессом, в отличие от зубов с апикальным процессом). Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970483855/?anchor=paragraph_a439l5#paragraph_a439l5[(1)]

При развившемся кариозном процессе зондирование позволяет определить глубину полости, объем размягчённых тканей, сообщение с полостью зуба. Этот метод недостаточно информативен при кариесе фиссур, так как вход в фиссуру зачастую значительно уже самого тонкого зонда, или зонд может застревать в здоровых, но глубоких фиссурах. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970483855/?anchor=paragraph_9eepkn#paragraph_9eepkn[(1)]

Правильный ответ:

• электроодонтометрия
• прицельная внутриротовая контактная рентгенография

Обоснование

Электроодонтометрия - определение минимальной силы тока, на который реагирует пульпа или периодонт зуба. Пульпа интактного зуба реагирует на 2-6 мкА, при воспалении пульпы - на 10-100 мкА, при воспалении периодонта - свыше 100 мкА Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970483855/?anchor=paragraph_qmmuh6#paragraph_qmmuh6[(1)]

Метод позволяет обнаружить кариес на контактных поверхностях зубов, под пломбой, кариес корня зуба. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970483855/?anchor=paragraph_b4ppcg#paragraph_b4ppcg[(1)]

Правильный ответ:

• Хронический пульпит

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «хронический пульпит». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п. 7.4 Модель пациента; п.7.4.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Болезни пульпы зуба», Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_4_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента_em_strong[(1)]

Правильный ответ:

• 61-100

Обоснование

Зуб с хроническим фиброзным пульпитом реагирует на ток менее 50 мкА, с некрозом пульпы значения будут ближе к 100 мкА Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970483855/?anchor=paragraph_d1aesv#paragraph_d1aesv[(1)]

Правильный ответ:

• проведение обработки корневых каналов под контролем методов лучевой визуализации и достижение обтурации корневых каналов до уровня физиологической верхушки, которая проводится под рентгенологическим контролем

Обоснование

Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. «При методике лечения хронического пульпита методом витальной экстирпации необходимо придерживаться алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.7.4.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. "Немедикаментозная помощь направлена на: купирование острого воспалительного процесса; проведение обработки корневых каналов под контролем методов лучевой визуализации; достижение обтурации корневых каналов до уровня физиологической верхушки проводится под рентгенологическим контролем; предупреждение развития осложнений; восстановление анатомической формы коронковой части зуба восстановление эстетики зубного ряда". https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Болезни пульпы зуба», Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_v6iao[(1)]

Правильный ответ:

• витальной экстирпации пульпы

Обоснование

Несмотря на воспаление пульпа зуба, как правило, стерильна, поэтому силы направлены не на борьбу с инфекцией, а на профилактику инфицирования корневого канала в процессе препарирования. В первое посещение стоматолога возможно пломбирование биосовместимым материалом, однако в некоторых случаях целесообразно проводить временную обтурацию корневого канала гидроокисью кальция либо использовать сильные антибактериальные средства. Полость доступа закрывают препаратом на основе ЦОЭ. Впоследствии герметично пломбируют обычными способами корневой канал. Необходимо динамическое наблюдение через 6, 12 мес и затем 1-2 раза в год под рентгенологическим контролем. Очень часто в зубах с хроническим пульпитом встречают корневые каналы с петрификатами, участки облитерации, затрудняющие проведение медикаментозной и инструментальной обработки Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970483855/?anchor=paragraph_pvl181#paragraph_pvl181[(1)]

Правильный ответ:

• цилиндрическим бором с закругленным концом

Обоснование

Бор Говарда-Мартина и бор с атравматичной верхушкой используют для правильного формирования полости зуба (рис. 6-9; рис. 6-10, см. цв. вклейку). Бор с атравматичной верхушкой очень удобно использовать при значительном уменьшении объема полости зуба вследствие образования заместительного дентина. В таких случаях гладкая верхушка бора позволяет снизить риск перфорации дна полости зуба. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970483855/?anchor=paragraph_h51fiv#paragraph_h51fiv[(1)]

Правильный ответ:

• это длина канала от режущего края коронки зуба до апикального сужения корня

Обоснование

Важный этап - определение рабочей длины зуба (канала): расстояния между апикальной границей инструментальной обработки (физиологическим сужением в апикальной части корня) и коронковой точкой, от которой будет проведено измерение Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970483855/?anchor=paragraph_3h3bs3#paragraph_3h3bs3[(1)]

Правильный ответ:

• электрометрический

Обоснование

Для определения рабочей длины используют электрометрический метод. На сегодняшний день существует широкий выбор апекслокаторов. Достоверность метода - до 93-95%. Принцип действия основан на измерении разности потенциалов (электрического сопротивления) твёрдых тканей зуба и мягких тканей полости рта Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970483855/?anchor=paragraph_39bbjg#paragraph_39bbjg[(1)]

Правильный ответ:

• провести расширение сначала апикальной части корневого канала, затем коронковой части

Обоснование

«Методика “Step-back” (“шаг назад”) Обращают внимание на формирование апикального упора с использованием инструментов, позволяющих избежать попадания дентинных опилок в периапикальные ткани и предотвратить раздражение периодонта. По данной методике вначале обрабатывают апикальную часть канала, а затем – коронковую.» https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Болезни пульпы зуба», Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_f0r9m[(1)]

Правильный ответ:

• введение инструмента в корневой канал на 2/3 его длины, вращение на 1/4 оборота

Обоснование

«Выбрав адекватный размер пульпэкстрактора так, чтобы он не касался стенок, его вводят в канал примерно на 2/3 длины корня, недоводя до апикальной трети. Вращают на ¼ оборота, накручивая пульпу и вынимая её с некоторым усилием.» Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970483855/?anchor=paragraph_ee1eli#paragraph_ee1eli[(1)]

Правильный ответ:

• 0,2-0,4

Обоснование

При показателях ИРОПЗ 0,2-0,4 применяется метод пломбирования. Для группы жевательных зубов при ИРОПЗ>0,4 показано изготовление вкладок из металлов, из керамики или из композитных материалов. При ИРОПЗ>0,6 показано изготовление искусственных коронок, при ИРОПЗ>0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. Приложение 4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после проведения эндодонтического лечения. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба пломбированием. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Болезни пульпы зуба», Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_qtln6[(1)]