Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 68 лет госпитализирован в отделение пульмонологии.
Жалобы
Боли в грудной клетке справа в нижне-боковых отделах практически постоянного характера, сухой кашель, одышку при физической нагрузке, общую слабость, потерю веса (за последний месяц – 4 кг), повышение температуры до 37,4 – 37,6°С.
Анамнез заболевания
Больным себя считает около 2-х месяцев, когда без видимых причин стал ощущать боль в грудной клетке под углом лопатки. Постепенно боль усиливалась и приобрела «разлитой» распространенный характер – в нижне-боковых отделах грудной клетки справа. Появилась и стала нарастать одышка при ходьбе, покашливание. Ухудшилось общее самочувствие: общая слабость, потеря аппетита, похудание. Около 10 дней – повышение температуры максимально до 38°С. Вызвал на дом участкового терапевта, который направил пациента в стационар.
Анамнез жизни
* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника.
* Работает строителем, около 20 лет назад – кровельщиком (контакт с асбестом)
* В настоящее время не курит, ранее курил в течение 15 лет, алкоголем не злоупотребляет.
* Аллергоанамнез без особенностей.
* Туберкулез у себя и родственников отрицает.
* Отец умер от рака легких.
* Социально-бытовые условия удовлетворительные. В течение 10 лет проживал в условиях Крайнего севера.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Вес 60 кг, рост 172 см. Температура 37,2°С. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка нормостенической конфигурации. Правая половина несколько отстает при дыхании. Голосовое дрожание справа от угла лопатки ослаблено. Там же при перкуссии значительное укорочение перкуторного звука, по средней подмышечной линии – тупой перкуторный звук. Дыхание в этих отделах не выслушивается, слева – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС 94 в мин., АД 115/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – не пальпируется. Стул, диурез без особенностей.
Результаты обследования
Общий анализ крови
Наименование(ед.изм.)
Нормы
Результат
Гемоглобин, г/л
130,0 - 160,0
105
Гематокрит, %
35,0 - 47,0
36
Лейкоциты, 10х9/л
4,00 - 9,00
10,50
Эритроциты, 10х12/л
4,00 - 5,70
3,8
Тромбоциты, 10х9/л
150,0 - 320,0
250,0
Ср.объем эритроцита, фл
80,0 - 97,0
87,1
Ср.содерж.гемоглобина, пг
28,0 - 35,0
30,7
Ср.конц.гемоглобина, г/л
330 - 360
334
Лимфоциты, 10х9/л
1,20 - 3,50
2,28
Моноциты, 10х9/л
0,10 - 1,00
1,00
Гранулоциты, 10х9/л
1,20 - 7,00
8,9
Нейтрофилы, 10х9/л
2,04 - 5,80
5,2
Эозинофилы, 10х9/л
0,02 - 0,30
0,01
Базофилы, 10х9/л.
0,00 - 0,07
0,00
Лимфоциты, %
17,0 - 48,0
12
Моноциты, %
2,0 - 10,0
3,0
Гранулоциты, %
42,00 - 80,00
82
Нейтрофилы, %
48,00 - 78,00
83,0
Эозинофилы,%
0,0 - 6,0
2
Базофилы,%
0,0 - 1,0
0,0
СОЭ , мм/ч
2 - 20
37
Обзорная рентгенография органов грудной полости в 2-х проекциях
Обзорная рентгенография органов грудной полости в 2-х проекциях
Отмечается неоднородное утолщение паракостальной плевры (в виде узлов), наличие выпота справа
Спирометрия
*Заключение*: нарушение ФВД по рестриктивному типу легкой степени
Результаты обследования
Трансторакальное ультразвуковое исследование грудной полости
Справа отмечается неравномерное утолщение плевры паракостально, с узловыми образованиями гипоэхогенной структуры. Имеется анэхогенное однородное жидкостное содержимое справа до 8 ребра.
Дополнительная информация
Пациенту выполнена плевральная пункция (отмечено затруднение при проколе плевры из-за ее плотности), удалено 800 мл вязкой жидкости геморрагического характера. Результат исследования: плотность 1020 кг/л, рН 7,5, белок 35 г/л, глюкоза 40 мг/мл (2,2 ммоль/л), ЛДГ 250 МЕ, лейкоциты 1500 в 1 мм3, преобладают нейтрофилы (70%), эритроциты до 1000 в 1 мм3, клетки мезотелия – скопления, проба Ривальта положительная.
Результаты обследования
Компьютерная томография легких
Компьютерная томография легких
В правом легком отмечается утолщение и неровные контуры паракостальной плевры с зонами бугристого разрастания в виде узлов, жидкостное содержимое (выпот)
обзорной рентгенографии органов грудной полости в 2-х проекциях
общего анализа крови
Обоснование
Рентгенологическое исследование органов грудной полости показано при подозрении на наличие выпота в плевральной полости, позволяет уточнить наличие патологических изменений, затемнения легочного поля вследствие инфильтрации, либо плеврального выпота.
Респираторная медицина: руководство в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина, 2017. — Т. 2. — раздел 12. Заболевания плевры
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=list_item_f1lbd4#list_item_f1lbd4[(1)]
Мезотелиома плевры. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/#2_4_инструментальная_диагностика[(1)]
Рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулыдля оценки вероятности бактериальной инфекции, островоспалительной реакции
Респираторная медицина: руководство в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина, 2017. — Т. 2. — раздел 12. Заболевания плевры
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_479vml#paragraph_479vml[(1)]
Мезотелиома плевры. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/#list_item_405n3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трансторакального ультразвукового исследования грудной полости
Обоснование
УЗИ плевральной полости является обязательным во всех случаях при подозрении на развитие плевральных инфекций, поскольку данный
метод диагностики дает важную информацию о характере плеврального выпота и позволяет определить точку на грудной стенке пациента для оптимального удаления плеврального выпота.
Респираторная медицина: руководство в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина, 2017. — Т. 2. — раздел 12. Заболевания плевры
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=list_item_f1lbd4#list_item_f1lbd4[(1)]
Мезотелиома плевры. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/#2_4_инструментальная_диагностика[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Экссудата, более вероятно специфической природы (мезотелиома плевры)
Обоснование
Плевральный выпот может быть разделен на экссудат и транссудат в зависимости от концентрации белка, ЛДГ и клеточных компонентов.
Лимфоцитарные плевральные выпоты свойственны туберкулезу и злокачественным новообразованиям. При этом лимфоцитов более 50%,
Респираторная медицина: руководство в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина, 2017. — Т. 2. — раздел 12. Заболевания плевры
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_o92pmp#paragraph_o92pmp[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/#paragraph_1fi0k[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерной томографии легких
Обоснование
Компьютерная томограмма - оптимальный способ визуализации плеврального выпота, определения его локализации, распространения, отделения легочной патологии от плевральной. КТ позволяет выявить злокачественную мезотелиому плевры с чувствительностью 93% и специфичностью 87%.
Респираторная медицина: руководство в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина, 2017. — Т. 2. — раздел 12. Заболевания плевры
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_86k20k#paragraph_86k20k[(1)]
Мезотелиома плевры. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/#list_item_qb8vk[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы, ФГДС и колоноскопию
Обоснование
Частая локализация первичной опухоли, дающей метастазы в легкие (в то числе с вовлечением плевры) – желудок, ободочная/прямая кишка, мочевой пузырь, почка, яичко и др.
Респираторная медицина: руководство в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина, 2017. — Т. 2. — раздел 12. Заболевания плевры
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=list_item_f1lbd4#list_item_f1lbd4[(1)]
Мезотелиома плевры. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/#paragraph_3cug5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
видеоторакоскопию с биопсией плевры
Обоснование
Точный диагноз злокачественной мезотелиомы ставится с помощью биопсии плевры на видеоторакоскопии, что позволяет верифицировать диагноз в 98,4% случаев.
Респираторная медицина: руководство в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина, 2017. — Т. 2. — раздел 12. Заболевания плевры
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_5k2l43#paragraph_5k2l43(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_ive7l3#paragraph_ive7l3[(2)]
Мезотелиома плевры. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/#doc_criteria[(1)]
Гематогенные метастазы плевральной мезотелиомы могут быть найдены в легких, печени, надпочечниках, костях, мозге или почках,
Респираторная медицина: руководство в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина, 2017. — Т. 2. — раздел 12. Заболевания плевры
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_h5ddg4#paragraph_h5ddg4[(1)]
Мезотелиома плевры. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/#paragraph_hjccd[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
контакт с асбестом
Обоснование
Наиболее часто выявляемым фактором риска развития мезотелиом является асбест. Более 90% плевральных мезотелиом у мужчин возникает после предшествующего контакта с асбестом.
Респираторная медицина: руководство в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина, 2017. — Т. 2. — раздел 12. Заболевания плевры
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_1gsea9#paragraph_1gsea9[(1)]
Мезотелиома плевры. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/#paragraph_o3hhr[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
40
Обоснование
Проявления мезотелиомы фиксируются через 20–50 лет после
начала асбестовой экспозиции; средний латентный период для злокачественной мезотелиомы плевры после воздействия асбеста составляет 40 (от 15 до 67) лет.
Респираторная медицина: руководство в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина, 2017. — Т. 2. — раздел 12. Заболевания плевры
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_lcgf45#paragraph_lcgf45[(1)]
Мезотелиома плевры. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/#paragraph_o3hhr[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
опухоль исходит из медиастинальной плевры
Обоснование
Если опухоль исходит из медиастинальной плевры, то при ее росте развивается компрессионный синдром — одутловатость лица и шеи, чувство стеснения за грудиной, расширение поверхностных вен грудной стенки.
Респираторная медицина: руководство в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина, 2017. — Т. 2. — раздел 12. Заболевания плевры
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_h5ddg4#paragraph_h5ddg4[(1)]
Мезотелиома плевры. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/#paragraph_vmugg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комбинированный метод (трехкомпонентный): экстраплевральная пневмонэктомия в сочетании с химио- и лучевой терапией
Обоснование
Наиболее адекватным и эффективным лечением злокачественной мезотелиомы плевры является комбинированный метод (трехкомпонентный): относительно радикальная операция — экстра-плевральная пневмонэктомия в сочетании с химио- и лучевой терапией
Респираторная медицина: руководство в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина, 2017. — Т. 2. — раздел 12. Заболевания плевры
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_vq4862#paragraph_vq4862[(1)]
Мезотелиома плевры. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/#list_item_dmg3t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кардиореспираторная недостаточность, пневмония или ТЭЛА
Обоснование
Пациенты умирают по причине локальной прогрессии опухоли
(кардиореспираторная недостаточность, пневмония или ТЭЛА).
Респираторная медицина: руководство в 3 т. / под ред. А.Г. Чучалина, 2017. — Т. 2. — раздел 12. Заболевания плевры
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_stk1lf#paragraph_stk1lf[(1)]
Мезотелиома плевры. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/#doc_6[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Экссудат, более вероятно специфической природы (мезотелиома плевры)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
