Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 16 лет 5 месяцев, поступил на обследование в отделение эндокринологии.
Жалобы
Постоянная слабость, плохой аппетит, сниженное настроение, тошнота, рвота по утрам.
Анамнез заболевания
Полтора года назад в возрасте 15 лет впервые возник приступ сильной тошноты и неукротимой рвоты в утренние часы. Потери сознания, судорог не отмечалось. Состояние нормализовалось самостоятельно. Мальчик был обследован, был установлен диагноз «Хронический гастрит». В дальнейшем он стал замечать постоянную слабость, быструю утомляемость, плохую переносимость физических нагрузок, тошноту. Была избыточная масса тела, за год похудел на 8 кг, что связывали с плохим аппетитом.
В 16 лет родители в зимний период отметили потемнение кожных покровов, не связанную с солнечным загаром. Обратились для обследования к эндокринологу, рекомендована госпитализация.
Анамнез жизни
Ребенок от неродственного брака.
Ребенок от 1 беременности, протекавшей физиологически, от срочных неосложненных родов на 39 неделе. Масса при рождении: 3700 г. Рост при рождении: 54 см.
Развитие на 1 году жизни: без особенностей.
Перенесенные заболевания: ОРВИ – 2-3 раза в год без осложнений.
Наследственный анамнез: у матери аутоиммунный тиреоидит с гипотиреозом, получает препараты левотироксина, брат и сестра, 5 и 10 лет, соответственно, здоровы.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, рост 178 см, SDS роста (- 0,7), Вес 75 кг, SDS ИМТ {plus}1,0. Кожные покровы смуглые с усиленной гиперпигментацией локтей, коленей, мошонки. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Сердечно-сосудистая система: пульс 90 уд./мин; артериальное давление: 80/50 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена типично, мягко-эластической консистенции, не увеличена клинически.
Половые органы сформированы правильно, по мужскому типу, половое развитие – 4 стадия по шкале Таннер (P4G5), яички в мошонке, мошонка пигментирована, объем правого 25 мл, объем левого яичка 25 мл.
Результаты обследования
АКТГ и кортизол
Кортизол 33 нмоль/л (150-650)
АКТГ 1900 пг/мл (10-60)
Ренин и альдостерон
Ренина плазмы = 270 нг/мл/час (4,4-46,1)
Альдостерон = 43.6пмоль/л(70,9 - 980,0)
Натрий и калий
Натрий 124 ммоль/л (норма 136 – 145)
Калий 6,7 ммоль/л (норма 3,5 – 5,1)
Результаты обследования
