Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 16

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов на дом к ребенку 7 лет

Жалобы

Повышение температуры тела, боль в горле, заложенность носа, появление припухлости в области шеи

Анамнез заболевания

Заболел 6 дней назад с повышения температуры тела до 38,7°С, болей в горле. В последующие дни температура тела 38,0-38,50С, боли в горле, появилась заложенность носа, храпящее дыхание во сне, гнусавый оттенок голоса. Вчера заметили припухлость на шее.

Анамнез жизни

Растет и развивается в соответствии с возрастом. Аллергоанамнез – не отягощен. Привит в соответствии с Национальным календарем по возрасту. Перенес: ветряную оспу, обструктивный бронхит, ОРВИ 3-5 раз в год. Живут в отдельной квартире.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Лихорадит на субфебрильных цифрах (37,8°С) Отмечается умеренная пастозность лица и век. Дышит открытым ртом, губы сухие потрескавшиеся. «Храпит» во время сна. Носовое дыхание затруднено за счет заложенности, отделяемого нет. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, бело-желтые наложения в лакунах с обеих сторон, гипертрофия небных миндалин 2-3 степени, выраженная зернистость задней стенки глотки. Визуализируются шейные лимфоузлы: переднешейные «пакетами» до 3,0 х 4,0 см, заднешейные – до 1,5 см, множественные, плотные, подвижные, чувствительные при пальпации. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень пальпируется на 2,5 см из-под края реберной дуги, селезенка на 0,5 см выступает из-под края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено. Менингеальной и очаговой симптоматики нет.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

[cols=".^6,^.^4,^.^4,^.^4,^.^4 "] |==== .2+|*Показатель* 2+|*Норма* .2+|*Результат* .2+|*Единицы измерения* ^|*Min* ^|*Max* |Гемоглобин |120 |160 |131 |г/л |Эритроциты |3,6 |5,2 |4,7 |10^12^/л |Тромбоциты |180 |300 |250 |10^9^/л |Лейкоциты |4,5 |9,5 |23 |10^9^/л |палочкоядерные нейтрофилы |1 |5 |7 |% |сегментоядерные нейтрофилы |50 |72 |20 |% |Лимфоциты |18 |38 |47 |% |Моноциты |2 |10 |13 |% |Базофилы | | |0 |% |Эозинофилы | | |0 |% |Атипичные мононуклеары | |0 |13 |% |СОЭ |7 |15 |21 |мм/час |====

ПЦР крови с целью выявления антигена ВЭБ

Показатель	Ед.	Min	Max	Результат
Epstein-Barr virus	-			обнаружен

Определение специфических антител к ВЭБ

Показатель	Ед.	Max	Результат
EBV - VCA IgG	S/CO	0,9	0,356
EBV - VCA IgM	S/CO	0,9	2,385
EBV EA IgG	Ед/мл	10	15,4
EBV EBNA IgG	Ед/мл	12	0,035

Общий анализ мочи

Показатель	Ед.	Min	Max	Результат
Эритроциты количество	кл/мкл	0	10	1.50
Эритроциты	п/зр	0	1	0.27
Лейкоциты количество	кл/мкл	0	20	2.80
Лейкоциты	п/зр	0	7	0.504
Эпителий плоский	кл/мкл	0	7,7	2.80
Эпителий плоский	п/зр			0.504
Эпителий переходный. почечный	кл/мкл	0	4,5	2.40
Эпителий переходный, почечный	п/зр			0.432
Цилиндры патологические	кл/мкл	0	0,5	12
Цилиндры	кл/мкл			1.15
Цилиндры	п/зр			0.207
Бактерии	кл/мкл			3.50
Кристаллы	кл/мкл	0	0,1	.00
Дрожжевые клетки	кл/мкл			.00
Дрожжевые клетки	п/зр			0
Слизь	кл/мкл	0	0,6	14.37
Глюкоза	-			отрицательный
Белок	г/л			не обнаружен
Билирубин	-			отрицательный
Уробилиноген	-	0	5	3.2
pH	-			5.5
Кетон	-			отрицательный
Относительная плотность	-			1.022
Цвет	-			желтый

Вопросы по задаче

План обследования

При неполном клиническом симптомокомплексе для постановки диагноза необходимо проведение

Отметьте все подходящие варианты.

иммунологического анализа крови, определение уровней IgA, M, GПЦР крови с целью выявления антигена ВЭБопределения специфических антител к ВЭБсерологического обследования крови (IgM, IgG) к микоплазме и хламидиямклинического анализа кровиобщего анализа мочи

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ПЦР крови с целью выявления антигена ВЭБ
определения специфических антител к ВЭБ
клинического анализа крови

Обоснование

В настоящее время широко используется ПЦР для выявления в крови с первых дней болезни специфических фрагментов генома ЭБВ в крови, при поражении ЦНС - в СМЖ Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_qi1v5u#paragraph_qi1v5u[(1)]

Методом ИФА определяют специфические антитела к вирусам класса IgM и IgG, что позволяет судить о сроках инфицирования (первичная инфекция или реактивация латентной). Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_1i7s56#paragraph_1i7s56[(1)] Для раннего первичного инфицирования ВЭБ характерно появление антител класса IgM к капсидному и IgG к раннему антигену вируса при отсутствии антител к ядерному антигену. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_87bt3s#paragraph_87bt3s[(2)]

В общем анализе крови при ИМ (инфекционном мононуклеозе) отмечается умеренный лейкоцитоз до 15- 25×109 /л, но возможно нормальное и даже пониженное количество лейкоцитов. СОЭ умеренно повышена (до 20-30 мм/ч). В начале болезни у большинства больных снижается содержание сегментоядерных и увеличивается количество палочкоядерных нейтрофилов. Важным гематологическим признаком ИМ являются повышение абсолютного и относительного числа лимфоцитов и обнаружение атипичных мононуклеаров. Также повышается количество моноцитов. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_p431jc#paragraph_p431jc[(1)]

План обследования

Нарушение носового дыхания при данном заболевании отмечается за счет

Отметьте все подходящие варианты.

заложенности носасерозного отделяемогогнойного отделяемогослизистого отделяемого

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

заложенности носа

Обоснование

В связи с поражением носоглоточной миндалины характерны затруднение носового дыхания, сдавленный оттенок голоса и храпящее дыхание полуоткрытым ртом. Но выделений из носа в остром периоде болезни обычно не бывает, иногда они появляются после восстановления носового дыхания. В первую очередь это связано с иммунным воспалением глоточной миндалины, и в меньшей степени c отечностью слизистой носа, но без образования экссудата. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_oncg4g#paragraph_oncg4g[(1)]

Диагноз

Сформулируйте основной диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Лакунарная ангина, среднетяжелая формаТоксоплазмоз, легкая форма, гладкое течениеЭпидемический паротит, легкая форма, гладкое течениеИнфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма, гладкое течение

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма, гладкое течение

Обоснование

ИМ - острое полиэтиологическое заболевание, характеризующееся лихорадкой, увеличением лимфоузлов, гипертрофией лимфоглоточного кольца, тонзиллофарингитом, гепато- и спленомегалией, лимфомоноцитозом и появлением в крови атипичных мононуклеаров. Для ИМ также характерны: заложенность носа, одутловатость лица, храпящее дыхание, сдавленный голос с носовым оттенком, высыпания на коже. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_h6i4u7#paragraph_h6i4u7[(1)]

Диагноз

Поздние осложнения данного заболевания развиваются

Отметьте все подходящие варианты.

после 3 месяца от начала заболеванияк концу 2 недели заболеванияпосле 3 недели болезнимежду 2 и 3 месяцем от начала болезни

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

после 3 недели болезни

Обоснование

Осложнения подразделяются на ранние (1-3 нед болезни) и поздние (позже 3 нед болезни). Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_v7qvf4#paragraph_v7qvf4[(1)]

Диагноз

К поздним осложнениям данного заболевания относят

Отметьте все подходящие варианты.

гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, полиневритменингоэнцефалит, полиневрит, лимфаденитинтерстициальную пневмонию, разрыв селезенки, острую асфиксиюгемолитическую, апластическую анемии, тромбоцитопению, гепатит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гемолитическую, апластическую анемии, тромбоцитопению, гепатит

Обоснование

К поздним осложнениям относят: гемолитическую анемию, тромбоцитопеническую пурпуру, нейтропению, апластическую анемию, гепатит. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_v7qvf4#paragraph_v7qvf4[(1)]

Лечение

Повышение активности трансаминаз при данном заболевании

Отметьте все подходящие варианты.

нормализуется самостоятельно без леченияявляется показанием к применению гепатопротекторовтребует назначения системных глюкокортикостероидовтребует назначения препаратов интерферона

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нормализуется самостоятельно без лечения

Обоснование

Повышение активности трансаминаз (АЛТ и АСТ) при ИМ нормализуется самостоятельно в течение 7-14 дней без всякого лечения. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_la93h6#paragraph_la93h6[(1)]

Лечение

Антибактериальная терапия при данном заболевании назначается при

Отметьте все подходящие варианты.

продолжительности лихорадки больше 5 днейприсоединении бактериальных осложненийвыраженной и длительной заложенности носапоявлении синдрома экзантемы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

присоединении бактериальных осложнений

Обоснование

Показанием к назначению антибактериальной терапии у больных с ИМ является наслоение стрептококкового тонзиллита, тяжелые формы с выраженными симптомами интоксикации и присоединение бактериальных осложнений (гнойный гайморит, гнойный отит, пиелонефрит и др.), а также изменения со стороны периферической крови - лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_rphk8d#paragraph_rphk8d[(1)]

Лечение

При данном заболевании противопоказаны антибиотики из группы

Отметьте все подходящие варианты.

сульфаниламидовмакролидоваминопенициллиноваминогликозидов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

аминопенициллинов

Обоснование

При выборе антибактериального препарата следует помнить, что ампициллин противопоказан при ИМ, так как в 70% случаев его назначение сопровождается появлением кореподобной сыпи по типу васкулита. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_rphk8d#paragraph_rphk8d[(1)]

Лечение

Больному с жаропонижающей целью можно использовать

Отметьте все подходящие варианты.

ибупрофен и нимесулидметамизол и ацетилсалициловую кислотукетопрофен и ибупрофенпарацетамол и ибупрофен

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

парацетамол и ибупрофен

Обоснование

Назначают симптоматическую терапию, направленную на облегчение симптомов болезни (снижение температуры, уменьшение головной боли и боли в ротоглотке): ибупрофен (из расчета 5-10 мг/кг) и парацематол (Ацетаминофен) (из расчета 10-15 мг/кг). Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_4e7caa#paragraph_4e7caa[(1)]

Вариатив

Разрешение наиболее острых симптомов заболевания происходит в течение

Отметьте все подходящие варианты.

первого полугодия2-3 недель1-й недели заболевания2-3 месяцев

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

2-3 недель

Обоснование

Наиболее острые симптомы разрешаются через 2-3 нед, хотя увеличение печени, лимфаденопатия, слабость, повышенная утомляемость, субфебрилитет могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_1bmuq8#paragraph_1bmuq8[(1)]

Вариатив

После выздоровления ребенок допускается в образовательную организацию

Отметьте все подходящие варианты.

без противоэпидемических ограниченийпосле исчезновения в крови атипичных мононуклеаровпосле получения отрицательных результатов ПЦРчерез 2 недели после выздоровления

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

без противоэпидемических ограничений

Обоснование

После клинического выздоровления ребенок допускается в коллектив без противоэпидемических ограничений. Мероприятия в очаге не проводятся. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_54hifc#paragraph_54hifc[(1)]

Вариатив

Плановая вакцинация после выздоровления проводится

Отметьте все подходящие варианты.

при отсутствии маркеров активной репликации вирусасразу после констатации клинического выздоровленияне ранее чем через 6 месяцев после выздоровленияне ранее чем через 12 месяцев после выздоровления

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

при отсутствии маркеров активной репликации вируса

Обоснование

Вакцинация проводится после выздоровления, нормализации общеклинических анализов, при отсутствии маркеров активной репликации вируса. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_h3f2ji#paragraph_h3f2ji[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма, гладкое течение

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма, гладкое течение