Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок В. 11 лет госпитализирован в урологическое отделение по экстренным показаниям с жалобами на затрудненное мочеиспускание.
Жалобы
На боль в области полового члена, болезненность при мочеиспускании.
Анамнез заболевания
Получил травму простатического отдела уретры, получал лечение в стационаре, где была выполнена катетеризация мочевого пузыря; катетер рекомендовано удалить через 3 мес. По истечении указанного времени катетер был удален в поликлинике по м/ж.
Анамнез жизни
* Ребенок от третьей беременности, третьих срочных родов. Беременность протекала без особенностей. Оценка по шкале Апгар 7/8. Закричал сразу, в родильном зале приложен к груди.
* Развитие по возрасту.
* Состоит на учете у детского уролога-андролога
* Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Рост 145 см, вес 38 кг, субфебрилитет, катаральных явлений нет.
* Кожные покровы бледно-розовые, чистые.
* Носовое дыхание свободное. В лёгких дыхание проводится симметрично, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена.
* Тоны сердца звучные, ЧСС до 98 в минуту. Живот не вздут, при пальпации мягкий, патологических образований достоверно не определяется.
* Область почек визуально не изменена. Наружные половые органы развиты правильно по мужскому типу, мочеиспускание самостоятельное, затрудненно, отмечается тонкая струя мочи.
Результаты инструментального метода обследования
Ретроградная цистоуретрография
По данным цистоуретрографии - стеноз простатического отдела уретры.
Магнитно-резонансная томография мошонки
Правое яичко расположено в мошонке размерами 16х7х7 мм, левое яичко расположено в мошонке – 17х5х6 мм.
Результаты обследования
Диагностическая уретроскопия
*Заключение:* протяженный стеноз простатического отдела уретры до 2-х см
Результаты обследования
УЗИ мочеиспускательного канала
Губчатое тело без особенностей, дополнительных гиперэхогенных образований не выявлено, признаков ушиба полового члена нет.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ретроградная цистоуретрография
Обоснование
Метод позволяет определить локализацию, степень и протяженность сужения при сохранении проходимости мочеиспускательного канала для контрастного вещества.
Лучевая диагностика : учебник / Г. Е. Труфанов и др. ; под ред. Г. Е. Труфанова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с. - ISBN 978-5-9704-3960-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970439609/?anchor=paragraph_34nep3#paragraph_34nep3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диагностическая уретроскопия
Обоснование
Эндоскопические исследования мочеиспускательного канала и мочевого пузыря позволяют во всех случаях решить диагностические задачи и уточнит тактику ведения пациентов
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_tk3k5o#paragraph_tk3k5o[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ мочеиспускательного канала
Обоснование
Для дополнительной оценки стриктуры уретры и степени спонгиофиброза рекомендуется выполнение ультразвукового исследования уретры.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP651/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стриктура уретры, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP651/index.html#list_item_b0qo6a[(1)]
Протяженные облитерации уретры желательно дополнительно исследовать с помощью МРТ.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_etmghp#paragraph_etmghp[(1)]
Глубину поражения губчатого тела и его плотность объективно оценить с помощью пальпации и уретроскопии очень сложно, для этого выполняется УЗИ мочеиспускательного канала
Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427590/?anchor=paragraph_vcps53#paragraph_vcps53[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
слабая струя мочи
Обоснование
Наиболее частый и особенно важный симптом слабая струя мочи. Слабый напор струи и уменьшение объёма мочи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP651/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стриктура уретры, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP651/index.html#list_item_n0nk8b[(1)]
Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427590/?anchor=paragraph_8nknkm#paragraph_8nknkm[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Посттравматическая стриктура уретры
Обоснование
В настоящее время большинство стриктур имеют травматическое происхождение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP651/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стриктура уретры, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP651/index.html#list_item_8t5eg7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Реконструктивно-пластическую операцию при ятрогенной стриктуре мочеиспускательного канала целесообразно выполнять через 6 месяцев после предыдущей операции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP651/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стриктура уретры, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP651/index.html#list_item_6l0et3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бужирование уретры
Обоснование
Бужирование уретры – самый старый паллиативный метод инвазивного лечения, рассматриваемый как периодически повторяемый и, как правило пожизненный лечебный прием.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP651/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стриктура уретры, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP651/index.html#paragraph_b26ico[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипоспадии
Обоснование
Ятрогенные травмы уретры связаны с проведением интрауретральных манипуляций, а также с неудачными исходами открытой операции на мочеиспускательном канале при гипоспадии.
Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427590/?anchor=paragraph_ender3#paragraph_ender3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
резекция стриктуры с концевым анастомозом
Обоснование
Резекция уретры с анастомозом«конец в конец» рекомендуется выполнять при стриктурах и облитерациях: бульбозного отдела уретры протяженностью до 4 см,
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP651/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стриктура уретры, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP651/index.html#list_item_9ib896[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
Резекция уретры с анастомозом«конец в конец» рекомендуется выполнять при стриктурах и облитерациях:
* бульбозного отдела уретры протяженностью до 4 см
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP651/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стриктура уретры, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP651/index.html#list_item_hvrbar[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-5
Обоснование
Удаление уретрального катетера целесообразно в течение 3-5 дней. Как показали исследования, более длительное пребывание катетера в мочеиспускательном канале не приводит к снижению частоты рецидивов.
Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427590/?anchor=paragraph_qb3gkt#paragraph_qb3gkt[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уретропластики со свободным лоскутом
Обоснование
Двухстадийные операции выполняют тогда, когда уретральную «дорожку» приходится иссекать и ее место может занять буккальная слизистая оболочка. В связи с этим некоторые хирурги используют двухэтапную пластику уретры. Например, такую, как операция буккальным лоскутом или операция Bracka.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_b3v9j8#paragraph_b3v9j8[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Посттравматическая стриктура уретры
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
