Педиатрия (специалитет) - кейс 432

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови

Обоснование

Рекомендуется проводить общий (клинический) анализ крови развернутый пациентам с БЛД и с подозрением на развитие БЛД для оценки общего уровня реакций адаптации и сопутствующих нарушений, требующих коррекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/#list_item_8th06j[(1)]

Рекомендовано исследование кислотно-основного состояния (КОС) и газов крови пациентам с БЛД и с подозрением на развитие БЛД, находящимся в стационаре, при проведении респираторной терапии, как в периоде формирования БЛД в первый месяц жизни, так и при нарастании ДН на фоне интеркуррентных заболеваний для объективной оценки тяжести ДН для подбора терапии и для контроля эффективности терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/#list_item_ssmvbc[(1)]

Правильный ответ:

• контроль артериального давления
• рентгенографию легких
• пульсоксиметрию

Обоснование

Рекомендуется суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров: степени насыщения гемоглобина кислородом методом пульсоксиметрии, частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД) и частоты дыхания (ЧД) всем пациентам с БЛД и с подозрением на БЛД, находящимся в стационаре. После выписки из стационара детям с сохраняющейся кислородозависимостью рекомендовано регулярное измерение степени насыщения гемоглобина кислородом методом пульсоксиметрии в амбулаторных условиях (на дому, при визитах к врачу). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/#list_item_3becao[(1)]

Рекомендуется проведение рентгенографии легких пациентам с БЛД или с подозрением на развитие БЛД, находящимся в стационаре с диагностической целью, с целью оценки динамики патологического процесса в легких, исключения синдромов утечки воздуха, пневмонии и других состояний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/#list_item_05m5kh[(1)]

Рекомендуется суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров: степени насыщения гемоглобина кислородом методом пульсоксиметрии, частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД) и частоты дыхания (ЧД) всем пациентам с БЛД и с подозрением на БЛД, находящимся в стационаре. После выписки из стационара детям с сохраняющейся кислородозависимостью рекомендовано регулярное измерение степени насыщения гемоглобина кислородом методом пульсоксиметрии в амбулаторных условиях (на дому, при визитах к врачу). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/#list_item_3becao[(1)]

Правильный ответ:

• эхокардиография

Обоснование

Рекомендуется проведение эхокардиографии (ЭхоКГ) детям с БЛД или с подозрением на формирование БЛД с целью выявления патологии со стороны сердца, в том числе в качестве скрининговой методики выявления хронической легочной гипертензии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/#list_item_9ohog3[(1)]

Правильный ответ:

• Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде

Обоснование

Критериями установления диагноза БЛД являются: * недоношенность (подавляющее большинство детей имеют гестационный возраст <32 недель); * стойкое паренхиматозное поражение легких, подтверждаемое при исследовании газов крови (гипоксемия, гиперкапния) и проведении рентгенографии органов грудной клетки (снижение пневматизации, эмфизема, лентообразные уплотнения); * потребность в инвазивной/неинвазивной ИВЛ, респираторной поддержке с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), дотации кислорода через назальные канюли в 28 суток жизни и/или 36 недель ПКВ с концентрацией кислорода (FiO2) более 0,21 в течение более 3 последовательных дней для поддержания уровня насыщения гемоглобина крови кислородом (сатурации) в диапазоне 90-95% (исключая новорожденных, которым ИВЛ проводится по поводу другого заболевания дыхательных путей или других заболеваний, связанных с поражением дыхательного центра, нервно-мышечными заболеваниями). В 36 недель ПКВ диагноз формулируется с указанием степени тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая форма). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/#paragraph_9omumn[(1)]

Правильный ответ:

• тяжелая

Обоснование

| Степень тяжести БЛД 2+| Диагностические критерии для детей различного гестационного возраста при рождении .5+| 2+| Гестационный возраст | <32 нед | ≥32 нед 2+| Время и условия оценки | 36 недель постконцептуального возраста или выписка домой (что наступит раньше) | От 28 до 56 дней после рождения или при выписке домой (что наступит раньше) 2+| Терапия кислородом более 21% в течение 28 сут{asterisk} | Легкая БЛД a| Дыхание комнатным воздухом в 36 нед. или при выписке | Дыхание комнатным воздухом на 56-й день или при выписке | Среднетяжелая БЛД a| Потребность в кислороде менее 30% в 36 нед. или при выписке | Потребность в кислороде менее 30% на 56-й день жизни или при выписке | Тяжелая БЛД a| Потребность в кислороде более 30% и/или PPV, NCPAP в 36 недель или при выписке | Потребность в кислороде более 30% и/или PPV, NCPAP на 56-й день жизни или при выписке {nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/#table_nc2k31[(1)]

Правильный ответ:

• снижении дотации кислорода

Обоснование

Рекомендуется проводить оксигенотерапию пациентам с БЛД и с подозрением на развитие БЛД при невозможности поддержания целевых значений SpО2 91-95%, для купирования гипоксемии. При снижении потребности в кислороде менее 25-30% целесообразно переходить на подачу О2 через низкопоточные носовые канюли с последующей постепенной отменой. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/#list_item_unhp76[(1)]

Правильный ответ:

• не показана

Обоснование

Назначение дексаметазона (код АТХ H02AB) с целью лечения БЛД следует рассмотреть у детей, продолжающих находиться на инвазивной ИВЛ в возрасте более 28 суток жизни и/или более 36 нед ПКВ (если ранее терапия глюкокортикоидами (код АТХ H02АВ) с целью профилактики БЛД не проводилась, либо была неэффективна), а также при сохраняющейся потребности в неинвазивной респираторной поддержке в возрасте более 40 недель ПКВ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/#paragraph_t2morp[(1)]

Правильный ответ:

• силденафилом

Обоснование

Детям с хронической ЛГ на фоне БЛД рекомендуется в качестве препаратов в вазодилятирующим эффектом первой линии терапии ЛГ селективное назначение - силденафил, для нормализации СДЛА и устранения гипоксемии. Применение силденафила (код АТХ G04B) показано при неэффективности оксигенотерапии в течение 4 недель для нормализации давления в легочной артерии. Cилденафил (код АТХ G04B) селективно ингибирует цГМФ - специфическую фосфодиэстеразу-5, за счет чего реализуется выраженный вазодилятирующий эффект и снижение давления в ЛА. Согласно современным исследованиям, доза силденафила (код АТХ G04B) 1-2 мг/кг/сутки в 3-4 введения перорально оказывает наилучший эффект в снижении систолического давления в легочной артерии без возникновения выраженных побочных эффектов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/#paragraph_i28ha3[(1)]

Правильный ответ:

• недоношенным новорожденным ГВ менее 32 недель на неинвазивной ИВЛ

Обоснование

Рекомендуется терапию кофеином включать в стандарт ухода за глубоко недоношенными детьми с РДС, так как она способствует успешной экстубации и снижению частоты формирования БЛД. Недоношенным новорожденным с высоким риском развития БЛД ГВ < 32 недель, находящимся на неинвазивной ИВЛ, а также на инвазивной ИВЛ перед планирующейся экстубацией, рекомендуется раннее назначение производных ксантина (код АТХ N06BC) - кофеина цитрат в первые 72 часа жизни с целью стимуляции дыхательного центра, лечения первичного апноэ, увеличения минутной вентиkяции, снижения порога чувствительности к гиперкапнии и усиления ответа на гиперкапнию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/#list_item_oh0ls6[(1)]

Правильный ответ:

• РСВ-инфекции

Обоснование

Всем детям с БЛД на первом году жизни и детям с БЛД на втором году жизни, в случаях, если требовалось лечение по поводу БЛД в течение последних 6 месяцев рекомендуется назначение специфического иммуноглобулина - паливизумаб (код АТХ J06BB) для профилактики РСВИ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/#list_item_7gtvui[(1)]

Правильный ответ:

• повторные неудачные попытки экстубации

Обоснование

Профилактическое назначение дексаметазона (код АТХ H02AB) может быть рассмотрено у недоношенных новорожденных старше 7 суток, находящихся на инвазивной ИВЛ, при наличии у них высокой потребности в оксигенотерапии и высокого среднего давления в дыхательных путях (FiO2 >0,5 и/или MAP ≥10 см. вод. ст.), при наличии на рентгенограмме признаков интерстициального отека, повторных неудачных попытках экстубации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/#paragraph_cs6425[(1)]

Правильный ответ:

• стартовую неинвазивную ИВЛ

Обоснование

Недоношенным новорожденным с высоким риском развития БЛД при наличии дыхательных нарушений рекомендуется по возможности избегать инвазивной ИВЛ путем применения стартовой неинвазивной респираторной терапии СРАР и других неинвазивных стратегий (NIPPV) для предотвращения повреждения легких. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/#list_item_5cruud[(1)]