Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 48 лет обратился амбулаторно к врачу-психотерапевту.
Жалобы
Жалобы на диффузную постоянную тревожность и беспокойство, не связанные с актуальными жизненными обстоятельствами, невозможность расслабиться, мышечное напряжение, вздрагивание на резкие звуки, приливы жара-холода, повышенную потливость, затрудненное засыпание, поверхностный сон с частыми пробуждениями, без чувства отдыха, учащенное сердцебиение.
Анамнез заболевания
Описанные жалобы развились постепенно, около 2 лет назад, без видимых причин. Обращался к психологу, посещал его 3 месяца, научился релаксации, отмечает снижение напряжения на фоне занятий. 2 месяца назад начал по назначению психиатра принимать пароксетин – 20 мг в сутки. В первые дни приема усилилась тревога, появилась тошнота, возникли сложности в сексуальной сфере, самостоятельно отменил прием. В настоящее время никакие препараты не принимает.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* курит по ½ пачки сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергических реакций не отмечает
* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена
* по характеру мнительный
* работает конструктором, работа офисная
* женат, проживает с женой, 2-й брак, дочь 24-х лет проживает отдельно, отношения в семье удовлетворительные
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 191 см, масса тела 90 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в 1 мин, АД 134/96 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных тенденций.
Тревожен, беспокоен, напряжен, переживает по незначительным поводам, на них фиксируется. Во время беседы суетлив, неусидчив, сбивается в речи, обильно потеет. Вегетативно лабилен (отмечается потливость, учащение сердцебиения, ощущение озноба, приливы жара-холода, мышечное напряжение). Настроение без существенного снижения, без суточного колебания аффекта. Внимание рассеянное, трудности в сосредоточении обусловлены тревожным состоянием. Сон с нарушенным засыпанием из-за тревожных мыслей, поверхностный, с пробуждениями, без чувства отдыха утром. Аппетит не снижен.
Результаты инструментального метода обследования
Электроэнцефалография
ЭЭГ: без специфической пароксизмальной активности, выявлены диффузные нарушения биоэлектрической активности головного мозга с большей заинтересованностью диэнцефальных структур
Результаты обследования
Тестологическое психодиагностическое обследование
Выявлен психогенно-невротический патопсихологический симптомокомплекс
