Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 55 лет обратилась к врачу общий практики.
Жалобы
* боли в паху, ягодицах, постоянные (выраженность боли по визуальной аналоговой шкале 4 балла), усиливающиеся при ходьбе, уменьшающиеся в покое, сопровождающиеся утренней скованностью около 10 минут, "стартовые" боли, боли в латеральных отделах верхней трети бедра,
* невозможность лежать на боку из-за усиления болей,
* ограничение движений в тазобедренных суставах.
Анамнез заболевания
Считает себя больной около 10 лет, когда впервые появилисьболи в паху. Сначала боли возникали только после значительной физической нагрузки, затем приобрели постоянный характер, появилось ограничение в движении в тазобедренных суставах. За медицинской помощью с данными симптомами ранее не обращалась, по совету сестры принимала парацетамол без эффекта.
Анамнез жизни
* Работает кладовщицей на заводе.
* Семейный анамнез: у материи сестры двусторонний коксартроз.
* Аллергических реакций не было.
* Из хроническихзаболеваний: гипертоническая болезнь 2 стадии, ГЛЖ. Риск 3 (высокий), принимает амлодипин, отмечает частые эпизоды повышения артериального давления до 160/90 мм рт.ст.
* Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное.
Гиперстенического телосложения. Рост 176, вес 90 кг (ИМТ 29,12кг/м2).
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 движений в минуту. Аускультативно тоны сердца ясные, сердцебиения ритмичные. АД 148/84 мм рт.ст. ЧСС 75 уд/мин. Патологических шумов нет. Границы относительной сердечной тупости не изменены.
Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются.
Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул не изменен.
Костно-мышечная система: ограничение и болезненность при внутренней ротации тазобедренных суставов в согнутом положении, болезненность при пальпации паховой области латеральнее места пульсации бедренной артерии.
Результаты обследования
С-реактивный белок
СРБ 5 мг/л
СОЭ
СОЭ -14 мм/час
Уровень свободных легких цепей иммуноглобулинов
В пределах нормы
Сывороточный уровень С3-фракции комплемента
В пределах нормы
Результаты обследования
Рентгенологическое исследование костей таза
Субхондральный склероз вертлужной впадины. Множественные остеофиты по верхнему и нижнему краю вертлужной впадины. Умеренное сужение суставной щели.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
СОЭ
С-реактивный белок
Обоснование
Для выявления воспаления необходимо исследовать СОЭ и С-реактивный протеин. Умеренное повышение характерно для вторичного синовита на фоне ОА.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза, 2013 год,
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России. 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/#2_5_Лабораторные_исследования[(1)]
Для выявления воспаления необходимо исследовать СОЭ и С-реактивный протеин. Умеренное повышение характерно для вторичного синовита на фоне ОА
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза, 2013 год, раздел 2.5 Лабораторные исследования, с.9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России. 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/#2_5_Лабораторные_исследования[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенологическое исследование костей таза
Обоснование
Рентгенологическое исследование — наиболее достоверный метод диагностики ОА, который выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и заострение мыщелков большеберцовой кости, субхондральный склероз.
При подозрении на ОА тазобедренного сустава необходимо проводить рентгенологическое исследование костей таза с захватом обоих тазобедренных суставов (уровень С).
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза, 2013 год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России. 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/#2_6_Инструментальные_исследования[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Остеоартрит
Обоснование
2+^a| *Тазобедренные суставы*
a| 1. Боль a| 1. Боль
a| и a| и не менее 2-х из 3 критериев
a| 2а. Внутренняя ротация <15 a| 2а. СОЭ <20 мм/ч
a| 2б. СОЭ < 15 мм/ч (или сгибание в тазобедренном суставе >115°) a| 2б. Остеофиты
a| или a| 2в. Сужение суставной щели
a| 3а. Внутренняя ротация <15°3б. Утренняя скованность <60 мин3в. Возраст >50 лет3г. Боль при внутренней ротации a|
a| Чувствительность *86%* a| Чувствительность *89%*
a| Специфичность *75%* a| Специфичность *91%*
{nbsp}
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза, 2013 год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России. 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/#2_7_Диагностические_критерии[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III
Обоснование
Классификация рентгенологических изменений при остеоартрите Келлгрена и Лоуренса (1957)
0 Изменения отсутствуют
I Сомнительные рентгенологические признаки
II Минимальные изменения (небольшое сужениесуставной щели, единичные остеофиты)
III Умеренные проявления (умеренное сужение суставнойщели, множественные остеофиты)
IV Выраженные изменения (суставная щель почти непрослеживается, выявляются грубые остеофиты)
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза, 2013 год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России. 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/#2_6_Инструментальные_исследования[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
избыточной массе тела
Обоснование
Избыточный вес 25-29,9 кг/м2
Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). Санкт-Петербург, 2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/[Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). Россииское кардиологическое общество. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/#paragraph_l4l0j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снизить вес
Обоснование
Больным ОА с избыточным весом (ИМТ более 25 кг/м2) рекомендуется снижение веса тела
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза, 2013 год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России. 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/#3_Лечение_ОА[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30
Обоснование
Для снижения веса должен быть достигнут дефицит калорий в размере около 30% от общей калорийности, рассчитанной для пациента.
Диагностика, лечение, профилактика ожиренияи ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации), 2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/[Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). Россииское кардиологическое общество. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/#paragraph_060r1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нестероидные противовоспалительные препараты
Обоснование
НПВП применяют в случае неэффективности парацетамола.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза, 2013 год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России. 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/#table_p8q1ip[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
напроксен
Обоснование
Пациентка имеет высокий ССС риск вследствие некомпенсированной артериальной гипертензии. Наиболее безопасным НПВП в отношении риска кардиоваскулярных катастроф является напроксен.
При умеренном ССС – риске следует использовать с-НПВП в комбинации с низкими дозами аспирина или н-НПВП (напроксен, ацеклофенак, кетопрофен, ибупрофен); при высоком риске – напроксен или целекокосиб в сочетании с низкими дозами аспирина
Рекомендации по применению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при ревматических заболеваниях, 2016
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rekomenlaciinpvpkarateevx_21/[Рекомендации по применению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при ревматических заболеваниях. Ассоциация ревматологов России. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rekomenlaciinpvpkarateevx_21/#list_item_ti7re7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
СМАД
Обоснование
ЭГДС и СМАД следует провести через 1-3 месяца после начала приема НПВП всем больным, имеющим ЖКТ и ССС факторы риска.
Рекомендации по применению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при ревматических заболеваниях, 2016
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rekomenlaciinpvpkarateevx_21/[Рекомендации по применению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при ревматических заболеваниях. Ассоциация ревматологов России. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rekomenlaciinpvpkarateevx_21/#list_item_885bsf[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стронция ранелат
Обоснование
Стронция ранелат обладает симптоматическим эффектом: уменьшает боль и улучшает функцию сустава
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза, 2013 год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России. 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/#3_Лечение_ОА[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
SCORE
Обоснование
У всех лиц, отвечающих антропометрическим критериям диагностики избыточного веса или ожирения, необходимо оценивать суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE.
Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации), 2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/[Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). Россииское кардиологическое общество. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/#paragraph_kq138[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Остеоартрит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
