Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы-врач детский уролог-андролог стационара. В отделение урологии госпитализирован мальчик 1 года 5 месяцев.
Жалобы
На изменения по данным УЗИ почек и мочевого пузыря, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.
Анамнез заболевания
В возрасте 2 месяцев жизни ребенку проведено оперативное лечение по поводу гидронефроза справа по методике Хайнса-Андерсена. На контрольном рентгенурологическом исследовании результат проведенного оперативного лечения был признан удовлетворительным. В течение года после операции у ребенка отмечались 4 эпизода пиелонефрита. Проводилось антибактериальное и симптоматическое лечение с временным положительным эффектом. Для обследования и решения вопроса о тактике лечения, ребенок направлен в урологическое отделение.
*УЗИ почек и МВП:* Почки: Расположены типично. Контуры четкие, ровные, размеры соответствуют возрастной норме. ЧЛС: слева визуализируется расширение лоханки до16 мм, чашечек до 3 мм, справа ЧЛС расширена до 15 мм, чашечки до 3 мм. Стенки лоханок уплотнены. Толщина паренхимы почек в пределах нормы. При ЦДК кровоток прослеживается до капсулы.
Мочеточники: слева и справа умеренно расширены, не извиты визуализируются фрагментарно. Мочевой пузырь: Стенки не утолщены, контуры ровные. При наполнении отмечается увеличение степени расширения лоханки и мочеточника.
Анамнез жизни
Ребенок от 2 беременности, протекавшей физиологично. Роды первые, срочные физиологичные. Масса при рождении 3030 г, длина тела 51 см, Апгар 8/9 баллов.
В возрасте 1 месяца при плановом УЗИ у ребенка выявлено расширение ЧЛС, после дообследования установлен диагноз врожденный гидронефроз справа.
Аллергологический и наследственный анамнезы не отягощены.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С. Положение свободное. Вес 14,0 кг. Рост стоя 85,5 см. Кожный покров бледно-розовый, умеренной влажности. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Дыхание через нос свободное, аускультативно пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, гемодинамика стабильная АД95/55 мм.рт.ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Половые органы сформированы правильно по мужскому типу, оба яичка в мошонке, грыжевые выпячивания не визуализируются, не пальпируются.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
бактериологическое исследование мочи
общий анализ мочи
Обоснование
При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей необходима оценка биохимического анализа крови с определением уровня креатинина, мочевины, электролитов.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_4vh16a#paragraph_4vh16a[(1)]
При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей необходимо выполнить общий анализ и микробиологическое исследование мочи.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_sc1eev#paragraph_sc1eev[(1)]
При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей необходимо выполнить общий анализ и микробиологическое исследование мочи.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_sc1eev#paragraph_sc1eev[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микционной цистоуретрографии
Обоснование
Основной метод диагностики ПМР - ретроградная цистоуретрография.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_h7qtjo#paragraph_h7qtjo[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Обоснование
ПМР - ретроградный ток мочи от мочевого пузыря к мочеточнику и почечной лоханке. ПМР вызывает нарушение оттока из верхних мочевыводящих путей, что нарушает пассаж мочи и создает благоприятные условия для развития воспалительного процесса, рубцевания почечной паренхимы с развитием рефлюкс-нефропатии, артериальной гипертензии и ХПН.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_e481h5#paragraph_e481h5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III
Обоснование
III степень - обратный заброс мочи в мочеточник, лоханку и чашечки при незначительной или умеренной дилатации мочеточника и лоханки и склонности к образованию прямого угла форниксами.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=list_item_3sn01p#list_item_3sn01p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндоскопическая коррекция
Обоснование
При высоких степенях рефлюкса, а также неадаптированном мочевом пузыре предпочтительно выполнение эндоскопической коррекции рефлюкса. К оперативному лечению следует прибегать только при выявлении аномалии положения устья мочеточника (дистопии, эктопии), в исключительных случаях - при неэффективности эндоскопической коррекции после 2-3 попыток.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_j0drt2#paragraph_j0drt2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
объемообразующего вещества
Обоснование
Эндоскопическая коррекция рефлюкса проводится путем подслизистой имплантации объемообразующего вещества в целях усиления пассивного компонента клапанного механизма.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_9cv2j1#paragraph_9cv2j1[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общего анализа мочи
Обоснование
Для верификации диагноза ИМП прежде всего необходимо подтвердить лейкоцитурию и диагностически значимую бактериурию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_785fqj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактериологического исследования мочи
Обоснование
Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_tvvp87[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ почек и мочевого пузыря
Обоснование
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ мочевыводящих путей всем детям во время (при возможности, в первые 24 часа после обращения).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_1gkptq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
25
Обоснование
Для подтверждения лейкоцитурии обязателен общий (клинический) анализ мочи. Лейкоцитурией считается обнаружение лейкоцитов более 10 в поле зрения или более 25 в 1 мкл мочи в образце мочи, полученной при спонтанном мочеиспускании.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_989l5g[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
укорочение интрамурального отдела мочеточника
Обоснование
Выделяютпервичный рефлюкс,причиной которого бывает врожденная аномалия развития - укорочение интрамурального отдела мочеточника.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_793df8#paragraph_793df8[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-3
Обоснование
При высоких степенях рефлюкса, а также неадаптированном мочевом пузыре предпочтительно выполнение эндоскопической коррекции рефлюкса. К оперативному лечению следует прибегать только при выявлении аномалии положения устья мочеточника (дистопии, эктопии), в исключительных случаях - при неэффективности эндоскопической коррекции после 2-3 попыток.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_j0drt2#paragraph_j0drt2[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
