Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мать 5-ти месячного ребенка обратилась в поликлинику к врачу-педиатру в связи изменениями в состоянии ребенка.
Жалобы
На бледность кожных покровов.
Анамнез заболевания
Начиная с 4 месяцев у ребенка отмечается бледность кожных покровов.
Анамнез жизни
* Девочка от 1 беременности, протекавшей с анемией у матери на всем протяжении беременности.
* Роды на 40 неделе беременности, самопроизвольные, масса при рождении 3500 г
* Находится на смешанном вскармливании. Прикорм не вводили.
Объективный статус
* Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Масса 6800 г. Аппетит снижен, ребенок сосет активно, не срыгивает.
* Кожные покровы бледные и видимые слизистые бледные.
* Дыхание пуэрильное, хрипов нет.
* Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 120 ударов в минуту
* Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, край – мягко-эластической консистенции. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, стул кашицеобразный, 2-3 раза за сутки, желтого цвета.
* Моча светлая.
Результаты обследования
Общий анализ крови
Показатель
Результат
уровень гемоглобина
102 г/л
количество эритроцитов
3,9х10^12^/л
средний объем эритроцита - MCV
75 фл.
среднее содержание НЬ в эритроците - МСН
25 пг
средняя концентрация НЬ в эритроците - MCHC
300 г/л
степень анизоцитоза эритроцитов RDW
15%
гематокрит
25%
цветовой показатель
0,7
скорость оседания эритроцитов
12 мм/ч
Биохимический анализ крови
Показатель
Результат
Сывороточное железо
7 мкмоль/л
Общая железосвязывающая способность
70 мкмоль/л
Ферритин
25 нг/мл
Результат
Исследование свертывающей системы крови
Показатель
Ед.
Min
Max
Результат
АЧТВ
сек
25,7
38,4
32.5
Протромбиновое время
сек
9,9
13,4
11.8
МНО
INR
0
0
1.10
% протромбина по Квику
%
70
130
87
Тромбиновое время
сек
10,3
16,6
17.2
Фибриноген QFA
г/л
1,64
4,97
3.39
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
биохимический анализ крови
Обоснование
Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови, оценка гематокрита (Hct), исследование уровня эритроцитов в крови и исследование уровня ретикулоцитов в крови с определением среднего содержания и средней концентрации Hb в эритроцитах, определение размеров эритроцитов у пациентов с анемическим синдромом с целью диагностики ЖДА
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#list_item_mf9kb0[(1)]
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЖДА исследовать сывороточные показатели обмена железа - уровня ферритина в крови, уровня трансферрина сыворотки крови, железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), исследование уровня железа сыворотки крови и коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ), для верификации наличия абсолютного дефицита железа
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#list_item_9fl3l5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Железодефицитная анемия
Обоснование
Диагноз ЖДА основывается на характерной клинико-гематологической картине заболевания и наличии лабораторных доказательств абсолютного дефицита железа.
На основании данных анамнеза (бледность кожных покровов возникла в возрасте 4 месяцев, течение беременности у матери на фоне анемии, снижение аппетита), физикального осмотра (бледность кожных покровов и слизистых оболочек) и лабораторных данных (уровень гемоглобина, гематокрита снижены, эритроцитарные индексы - изменены, цветовой показатель - снижен, уровень сывороточного железа - снижен, общая железосвязывающая способность - повышена, уровень ферритина - снижен)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#paragraph_d6j1nv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
препаратов железа
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с ЖДА назначение препаратов железа в лекарственной форме для перорального применения с целью возмещения дефицита железа в организме.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#list_item_h4ju3p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
110
Обоснование
|===
2+^h|Таблица 5. Нормальная концентрация Hb у детей разного возраста
|Возраст |Концентрация Hb (в г/л) менее которой диагностируется анемия
|0–14 дней |145
|15–28 дней |120
|1 месяц–5 лет |110
|6–11 лет |115
|12–14 лет |120
|===
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#table_dhrl23[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
железа (III) гидроксид полимальтозат
Обоснование
Прием 100% дозы перорального препарата трехвалентного железа в течение всего периода лечения пациентов-детей ассоциируется с 100% приверженностью к лечению, незначительным количеством (6,3%) нежелательных явлений и высокой эффективностью лечения. Таким образом, пероральные препараты трехвалентного железа являются оптимальными лекарственными препаратами для терапии ЖДА у детей и подростков
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#paragraph_ri3049[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Рекомендуется дополнительное назначение профилактических доз лекарственных препаратов железа лицам из группы риска развития латентного железодефицита и ЖДА:
• детям, находящимся на грудном и смешанном вскармливании, начиная с 4- месячного возраста и до введения прикорма (1 мг железа на 1 кг массы тела в сутки)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#list_item_hkc5k3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Длительность лечения определяется глубиной исходного железодефицита и может варьировать от 1 до 3 месяцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#paragraph_3mpd85[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Критериями эффективности лечения железодефицитной анемии пероральными препаратами железа является:
* повышение концентрации Hb к концу 4-й недели лечения препаратами железа на 10 г/л и Ht на 3% по отношению к изначальным значениям до лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#list_item_osrd5u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Критериями эффективности лечения железодефицитной анемии пероральными препаратами железа является:
* повышение концентрации Hb к концу 4-й недели лечения препаратами железа на 10 г/л и Ht на 3% по отношению к изначальным значениям до лечения;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#list_item_osrd5u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мясное пюре
Обоснование
В качестве блюд прикорма следует назначать красное мясо и овощи с высоким содержанием железа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#paragraph_7j43ji[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
Обоснование
Перед снятием больного с диспансерного наблюдения выполняется общий анализ крови, все показатели которого должны быть в пределах нормы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#paragraph_3s2obg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 года
Обоснование
Диспансерное наблюдение за детьми и подростками с железодефицитной анемией проводится в нашей стране в течение одного года с момента установления диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#paragraph_3s2obg[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Железодефицитная анемия
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
